通过接触蒸气、热的蒸气、空气或气体进行加害Assault by contact with steam, hot vapour, air or gases

关键词

通过接触蒸气、热的蒸气、空气或气体进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史明确：有明确的故意行为导致受害者暴露于高温或有害的蒸气、热空气或气体中的记录。
   • 临床表现：出现典型的皮肤烧伤、眼损伤、呼吸道症状和全身症状。
   • 环境证据：现场调查发现相关高温或有害气体的存在，且与受害者的损伤部位和程度相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤烧伤：红斑、疼痛、水疱、脱皮、焦痂形成。
     • 眼损伤：流泪、眼痛、眼红、视力模糊。
     • 呼吸道症状：咳嗽、喉咙痛、呼吸困难、胸痛。
     • 全身症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍、低氧血症等。
   • 流行病学史：近期有明确的暴露史，如工作环境、家庭纠纷等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个系统受累）。
     • 环境证据或目击者证言支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：显示肺部炎症、渗出、实变等改变。
     • 异常意义：评估吸入性损伤的程度，排除其他原因引起的肺部病变。
   • CT扫描：进一步评估肺部损伤程度，发现局部或弥漫性病变。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，综合判断损伤的严重程度和范围。

2. 内镜检查：

   • 支气管镜检查：评估气道炎症、水肿和损伤情况。
     • 异常意义：直接观察气道内部情况，指导治疗方案的选择。
   • 胃镜检查：评估食道和胃部损伤情况。
     • 判断逻辑：对于怀疑有消化道损伤的患者，进行内镜检查以明确损伤程度。

3. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：评估角膜和结膜损伤情况。
     • 异常意义：确定眼部损伤的具体位置和程度，指导后续治疗。
   • 视力检查：评估视力受损情况。
     • 判断逻辑：结合裂隙灯检查结果，评估患者的视觉功能。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估心脏功能，监测是否有心律失常或心肌损伤。
   • 判断逻辑：结合临床表现和实验室检查结果，综合评估心血管系统的状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血气分析：显示低氧血症、代谢性酸中毒等异常。
     • 异常意义：评估呼吸功能和酸碱平衡状态，指导氧气治疗和支持治疗。
   • 血液生化：电解质失衡、酸碱平衡失调。
     • 异常意义：评估全身代谢状态，指导补液和电解质纠正治疗。
   • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
     • 异常意义：评估机体的炎症反应和免疫状态。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：检测尿蛋白、尿潜血等。
     • 异常意义：评估肾脏功能和是否存在肾损伤。
   • 尿毒物筛查：检测是否摄入有毒物质。
     • 异常意义：辅助诊断是否存在化学性损伤。

3. 特殊检查：

   • 血清胆碱酯酶活性：用于有机磷中毒的诊断。
     • 异常意义：评估是否存在有机磷中毒。
   • 血氨水平：用于氨气中毒的诊断。
     • 异常意义：评估是否存在氨气中毒。

4. 微生物培养：

   • 呼吸道分泌物培养：检测是否存在细菌感染。
     • 异常意义：指导抗生素治疗。
   • 伤口分泌物培养：检测是否存在细菌感染。
     • 异常意义：指导局部抗菌治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合环境证据和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（胸部X线、CT扫描）、内镜检查（支气管镜、胃镜）、眼科检查（裂隙灯检查、视力检查）为主，评估损伤的具体情况。
• 实验室检查重点关注血气分析、血液生化、全血细胞计数、尿液检查和特殊检查（血清胆碱酯酶活性、血氨水平），综合评估全身状况和器官功能。

权威依据：

• 刺激性气体中毒诊断及处理 - 陕西省应急管理厅
• 突发中毒事件应急医学救援中国专家共识2015 - 搜狐网
• 预防医学与公共卫生：05 窒息性气体中毒 - 人人文库
• 【临床医学】急性中毒与意外伤害 - 道客巴巴
• 上海市住院医师规范化培训公共科目 - m.mayiwenku.com