意图不确定的陆路运输损伤事件伤及专用建筑车辆上的使用者，未知是道路交通事故或道路外非交通事故Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic injuring a user of a special construction vehicle

关键词

意图不确定的陆路运输损伤事件伤及专用建筑车辆上的使用者，未知是道路交通事故或道路外非交通事故的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 事故现场调查和目击者陈述：通过详细的事故现场勘查、目击者陈述以及相关证据（如监控录像），确认受伤者是在专用建筑车辆上发生事故。
   • 医学影像学证据：X线、CT或MRI等影像学检查结果明确显示与事故相关的骨折、内脏损伤或其他组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：受伤部位剧烈疼痛，常见于头部、颈部、胸部、腹部和四肢等部位。
     • 功能障碍：受伤区域周围肌肉力量减弱，关节活动受限，如无法正常行走或抬手。
     • 出血：开放性伤口可见明显的出血，闭合性损伤可能在内部组织出血。
     • 休克：重度创伤伴有大量出血时，可能出现血压下降、心率加快等休克早期征象。
     • 神经损伤：视具体受伤情况而定，可能影响感觉或运动功能，如麻木、刺痛或无力。
   • 体征：
     • 外伤体征：皮肤擦伤、撕裂伤、肿胀与瘀斑、骨折等。
     • 内脏损伤：腹腔内出血、胸腔积液等。
     • 神经系统体征：感觉减退、肌力下降或反射异常。
     • 生命体征异常：血压下降、心率加快等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确事故现场调查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+功能障碍+出血）。
     • 医学影像学证据（X线、CT或MRI）显示与事故相关的骨折、内脏损伤或其他组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于诊断骨折、气胸、肺挫伤等。常见的骨折部位包括四肢、脊柱和肋骨等。
     • 判断逻辑：X线检查结果阳性支持骨折诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅脑损伤、脊柱损伤、内脏损伤等。CT扫描能够提供详细的解剖结构信息，有助于识别复杂的损伤。
     • 判断逻辑：CT扫描结果阳性支持颅脑、脊柱或内脏损伤的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤、脊髓损伤等。MRI能够提供高分辨率的软组织图像，有助于识别细微的损伤。
     • 判断逻辑：MRI检查结果阳性支持软组织或脊髓损伤的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

2. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于评估腹腔内出血、实质性脏器损伤等。腹部超声能够快速评估腹腔内的液体积聚和器官损伤。
     • 判断逻辑：腹部超声结果阳性支持腹腔内出血或实质性脏器损伤的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：用于评估心脏功能和心包积液。心脏超声能够评估心脏结构和功能，有助于识别心脏损伤。
     • 判断逻辑：心脏超声结果阳性支持心脏损伤或心包积液的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

3. 其他辅助检查：

   • 神经学检查：
     • 异常意义：通过神经学检查可以发现感觉减退、肌力下降或反射异常，有助于评估神经损伤的程度。
     • 判断逻辑：神经学检查结果异常支持神经损伤的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，有助于评估患者的全身状况和休克风险。
     • 判断逻辑：生命体征异常支持休克或其他严重并发症的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。常见于创伤后感染或炎症反应。
     • 出现几率：中（50%-70%）
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。常见于严重创伤导致的凝血功能障碍。
     • 出现几率：低（10%-20%）

2. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 钾、钠、氯等电解质水平异常：提示水电解质平衡失调。常见于创伤后应激反应或治疗过程中。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 肝肾功能指标：
     • 转氨酶（ALT、AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高等：提示肝肾功能受损。常见于内脏损伤或应激反应。
     • 出现几率：低（10%-20%）

3. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：
     • 氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）异常：提示呼吸功能障碍。常见于肺挫伤或气胸等。
     • 出现几率：低（10%-20%）
   • 心肌标志物：
     • 肌钙蛋白（cTnI、cTnT）升高：提示心肌损伤。常见于心脏损伤或应激性心肌病。
     • 出现几率：低（10%-20%）

四、总结

• 确诊核心依赖于事故现场调查和目击者陈述，结合典型的临床表现和医学影像学证据。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT、MRI和超声检查，有助于全面评估损伤情况。
• 实验室检查主要用于评估全身状况、感染风险和器官功能，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

权威依据：《创伤急救指南》、《急诊医学》等相关文献。