经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，导致其他损伤Intentional self-harm by water transport injury event with water vessel not damaged, disabled or destroyed causing other injury

关键词

经水路运输损伤事件的故意自害，船只未受损、报废或损毁，导致其他损伤（PB91.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自杀意图：患者或目击者明确表达或记录有自杀意图。
   • 使用水上交通工具：通过跳船、撞击水面或其他方式利用船只进行自我伤害。
   • 船只完好无损：船只在事件中未受损、报废或损毁。
   • 身体损伤证据：存在由上述行为导致的身体损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：
     • 有抑郁症、焦虑症等精神健康问题的历史。
     • 遭受重大生活变故后的应激反应。
     • 社会孤立感和绝望情绪。
   • 环境与情境因素：
     • 水域易达性和隐蔽性。
     • 船只类型及其运行状态。
     • 天气条件和水流速度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若缺乏明确的自杀意图证据，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于检测骨折、肺部挫伤等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估内脏器官损伤（如肝脾破裂）、颅脑损伤等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内出血、器官损伤等。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测心律失常、心脏负荷增加等情况。

3. 心理健康评估：

   • 心理评估量表：
     • 异常意义：评估患者的抑郁、焦虑水平及其他精神健康状况。
   • 心理咨询：
     • 判断逻辑：了解自杀意图的具体原因和背景，提供心理支持和干预建议。

4. 环境与情境调查：

   • 现场勘查：
     • 判断逻辑：确定事发地点、天气条件、水流速度等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞压积降低（<35%）：可能表明失血。
   • 血红蛋白下降（<12 g/dL）：提示贫血。

2. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症（<135 mmol/L）、高钾血症（>5.0 mmol/L）。
   • 酸碱平衡失调：pH值异常（<7.35 或 >7.45）。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高（>40 U/L）。
   • 肾功能异常：肌酐升高（>1.2 mg/dL）。

3. 凝血功能检查：

   • PT/INR延长：提示凝血功能障碍。
   • APTT延长：提示内源性凝血途径异常。

4. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合情况、酸碱平衡。
   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：检测心肌损伤（如CK-MB、cTnI升高）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自杀意图、使用水上交通工具的行为、船只未受损以及身体损伤的证据。结合心理社会因素和环境情境因素进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查（如X线、CT、超声）和心理健康评估为主，同时关注心电图和血气分析等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤和应激反应的结果（如白细胞计数、电解质紊乱、肝肾功能异常等）。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11)、相关临床指南和研究论文。