在武装冲突中海基炮弹爆炸Explosion of sea-based artillery shell during armed conflict

关键词

在武装冲突中海基炮弹爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和现场证据：患者有明确的在武装冲突中因海基炮弹爆炸受伤的历史，或有目击者证实。
• 临床表现：出现典型的物理损伤模式，如冲击波效应、碎片飞溅伤、热能辐射伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，可能涉及皮肤、肌肉或骨骼。
• 休克状态：由于大量失血或严重创伤导致的低血压和意识模糊。
• 呼吸困难：肺部损伤或胸腔积液导致的呼吸急促和气短。
• 听觉受损：冲击波引起的耳膜破裂或听力下降。
• 非典型症状：
• 恶心与呕吐：伴随颅脑损伤或内脏器官损伤。
• 头痛：由于颅内压增高或脑震荡。
• 视觉障碍：视力模糊或视野缺损。
• 心理应激反应：创伤后应激障碍（PTSD），表现为持续焦虑、失眠、闪回等症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确现场证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现中的至少两项。
• 影像学或实验室检查结果支持炮弹爆炸伤害特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X光：
• 异常意义：显示肺部挫伤、气胸或胸腔积液，提示肺部损伤。
• CT扫描：
• 异常意义：更详细地评估颅脑损伤、脊柱损伤或内脏器官损伤。
• 超声检查：
• 异常意义：用于评估腹部内出血或实质性器官损伤。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统评估：
• 异常意义：评估颅脑损伤程度，包括瞳孔对光反射、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。
• 骨科检查：
• 异常意义：通过X光或CT评估骨折情况，尤其是多发性骨折。
• 听力测试：
• 异常意义：评估耳膜破裂或听力下降的程度。

3. 环境调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确受伤地点、时间和具体情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 红细胞计数降低：提示失血。
• 凝血功能：
• 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
• 电解质和代谢指标：
• 电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，提示内环境失衡。
• 肝肾功能异常：如转氨酶升高、肌酐升高等，提示器官损伤。

2. 伤口分泌物培养：

• 细菌感染鉴定：确定是否有继发感染及其类型，指导抗生素治疗。

3. 生化指标：

• C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
• 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。

4. 其他特殊检查：

• 动脉血气分析：
• 异常意义：评估呼吸功能，特别是低氧血症和酸碱平衡。
• 心电图（ECG）：
• 异常意义：评估心脏功能，排除心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和现场证据，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如胸部X光、CT扫描）和临床评估（如神经系统、骨科检查）为主，全面评估受伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、电解质和代谢指标等，为治疗提供依据。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第十一版》、军事医学相关研究资料。