意图不确定的陆路运输损伤事件，未知是道路交通事故或越野非交通事故，伤及其他特指车辆的使用者Other specified Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic
编码PF6Y
关键词
索引词Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic、意图不确定的陆路运输损伤事件，未知是道路交通事故或越野非交通事故，伤及其他特指车辆的使用者
别名意图不明确陆路交通事故-未知是否道路事故或越野事故-其他特定车辆使用者受伤、不明意图陆地交通伤害-未知道路或越野-特定车辆使用者受伤、未明意图陆路运输事故-未知道路或越野-特定车辆使用者受伤
意图不确定的陆路运输损伤事件（PF6Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 事件性质确认：明确存在陆路运输损伤事件，涉及特指车辆（非标准分类车辆），且无法确定事件属于道路交通事故或越野非交通事故。
- 意图不确定性：经调查无法判定事件为故意（自伤/他伤）或意外（需排除明确自杀/他杀证据）。
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必须条件：
- 车辆类型：涉及车辆需符合"其他特指车辆"定义（如工程车、农用机械、特殊改装车等非标准车辆）。
- 损伤机制：损伤直接由车辆相关事件引起（碰撞、碾压、坠落等）。
- 情境模糊性：事件发生地点无法明确归类为道路（公路/街道）或非道路（工地/农田/野外）。
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支持条件：
- 环境证据：现场缺乏交通标识/监控等关键证据（支持"未知类型"判定）。
- 损伤模式：伤口形态符合车辆致伤特征（如轮胎印痕、机械挤压伤）。
- 目击证言矛盾：目击者对事件性质的描述存在显著分歧（阈值：≥2个独立证言冲突）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[损伤部位定位]
B --> D[循环系统：血压/心率]
B --> E[呼吸系统：血氧饱和度]
C --> F[影像学检查]
F --> G[X线：骨折筛查]
F --> H[CT：颅内/内脏损伤]
F --> I[MRI：脊髓/神经损伤]
C --> J[实验室检查]
J --> K[血常规]
J --> L[凝血功能]
J --> M[生化指标]
判断逻辑：
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X线检查：
- 骨折阳性（移位/粉碎性）→ 立即骨科会诊
- 阴性但疼痛持续 → 升级至CT
-
CT扫描：
- 颅内出血/血肿 → 神经外科紧急干预
- 腹腔积血/脏器破裂 → 剖腹探查指征
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MRI检查：
- 脊髓信号异常（T2高信号）→ 提示脊髓损伤，需制动+激素治疗
- 神经根压迫 → 神经减压手术评估
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超声检查：
- FAST阳性（腹腔游离液）→ 提示内脏破裂，需紧急手术
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | 男130-175 g/L 女115-150 g/L |
<110 g/L：提示活动性出血 下降>20 g/24h：需紧急输血 |
立即排查出血源 备血+扩容 |
| 白细胞计数(WBC) | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：应激反应/感染 >20×10⁹/L：提示严重创伤或脓毒症 |
联合CRP/PCT评估 经验性抗生素覆盖 |
| 凝血酶原时间(PT) | 11-13.5秒 | >15秒：凝血功能障碍 见于肝损伤/抗凝剂暴露 |
维生素K静注 FFP输注 |
| 肌酸激酶(CK) | 男50-310 U/L 女40-200 U/L |
>1000 U/L：横纹肌溶解 见于挤压伤/长时间被困 |
水化+碱化尿液 监测肾功能 |
| 乳酸(Lac) | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：组织灌注不足 >8 mmol/L：休克高风险 |
快速液体复苏 血管活性药物支持 |
四、诊断流程总结
- 核心确诊：依赖事件性质+车辆类型的双重确认，排除故意/意外明确事件。
- 检查优先级：
- 稳定期：影像学定位损伤（X线→CT→MRI递进）
- 危重期：FAST超声+乳酸监测主导决策
- 实验室预警：
- Hb/WBC动态监测 → 指导输血/抗感染
- CK/Lac异常 → 提示隐匿性肌肉损伤或休克
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》
- ATLS®《高级创伤生命支持第10版》
- EAST《创伤后凝血功能障碍管理指南》