被暴露于其他特指的物体攻击，不可归类在他处者Other specified Assault by exposure to object not elsewhere classified
编码PE4Y
关键词
索引词Assault by exposure to object not elsewhere classified、被暴露于其他特指的物体攻击，不可归类在他处者
别名特殊物体攻击、不常见物体攻击、意外物体攻击、非标准物体攻击、特指物体伤害
被暴露于其他特指的物体攻击，不可归类在他处者 (ICD-11: PE4Y) 诊断标准与临床评估
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 攻击事件确认：
- 明确证据表明个体遭受物理性物体攻击（如目击证言、监控记录或施害者供述）。
- 攻击物体不属于ICD-11专项分类（非火器枪弹/锐器/钝器/运动物体）。
- 致伤物体特指性：
- 致伤物体需明确特指（如工业器械、高温金属、化学装置等非常规攻击物）。
- 攻击事件确认：
-
支持条件（损伤关联证据）：
- 损伤模式匹配：
- 创面形态与致伤物物理特性相符（如锯齿状撕裂伤匹配带齿物体）。
- 影像学显示损伤机制吻合（如震荡伤伴内脏出血提示高速冲击）。
- 生物力学一致性：
- 损伤程度符合动能传递模型（如骨折类型与冲击速度关联）。
- 损伤模式匹配：
-
排除标准：
- 排除意外事故（如工伤、交通事故）。
- 排除ICD-11其他类目涵盖的攻击类型（PE20/PE40等）。
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学评估] A --> C[创面分析] A --> D[功能评估] B --> B1[X线检查] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] B --> B4[超声] C --> C1[创面形态学记录] C --> C2[组织病理活检] D --> D1[神经功能测试] D --> D2[关节活动度测量]
判断逻辑：
- 影像学评估：
- X线：优先筛查骨折/骨裂（敏感度85%），阴性时升级CT。
- CT：评估内脏损伤（如肝脾破裂），血肿>3cm需紧急干预。
- MRI：软组织/神经损伤的首选（优于CT显示神经束断裂）。
- 创面分析：
- 创面几何形态→推断致伤物特性（如星状裂伤提示多棱角物体）。
- 组织活检→确认热损伤（热休克蛋白阳性）或化学损伤（pH异常）。
- 功能评估：
- 神经传导速度下降>40%→提示永久性神经损伤。
- 关节活动度丧失>50%→需康复介入。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 全血细胞计数 | WBC >15×10⁹/L | 创伤应激或潜在感染 | 联合CRP评估感染风险 |
| Hb <100 g/L | 急性失血（每下降10g/L≈失血500ml） | 输血阈值：Hb<70 g/L | |
| 凝血功能 | INR >1.5 | 凝血障碍（常见于肝损伤或抗凝剂暴露） | 维生素K/FFP纠正 |
| 肌酸激酶(CK) | CK >1000 U/L | 广泛肌肉损伤（提示挤压伤或电击伤） | 监测肾功能防横纹肌溶解 |
| 动脉血气 | Lactate >4 mmol/L | 组织灌注不足（内脏损伤或血管损伤标志） | 紧急影像学排查出血源 |
| 尿肌红蛋白 | 阳性 | 横纹肌溶解（高风险致急性肾损伤） | 水化+碱化尿液 |
诊断流程总结
- 首要确认：攻击事件性质+物体特异性（必须条件）。
- 损伤关联：影像学+创面分析验证损伤机制（支持条件）。
- 实验室预警：
- Hb/WBC异常→提示失血/感染风险
- CK/Lactate升高→需紧急干预
- 排除关键：严格区分故意攻击与事故，避免误归入其他ICD-11类目。
依据来源：
- ICD-11核心分类指南（WHO, 2023修订版）
- 《创伤生物力学》（第3版）第7章
- EAST创伤评估实践声明（2024）