其他特指的被威胁到呼吸进行加害Other specified Assault by threat to breathing
编码PE6Y
关键词
索引词Assault by threat to breathing、其他特指的被威胁到呼吸进行加害
缩写OTBRH、OTBTB
别名特定呼吸威胁、特殊呼吸危险、特指呼吸障碍、明确的呼吸系统威胁、具体的呼吸风险
其他特指的被威胁到呼吸进行加害（PE6Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 加害行为直接证据：
- 目击证言、监控录像或加害者供述证实故意实施的呼吸威胁行为
- 法医鉴定确认颈部/胸部存在与加害手段相符的机械性损伤痕迹
- 加害行为直接证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 急性呼吸功能障碍：
- 血气分析显示低氧血症（PaO₂ <60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂ >45mmHg）
- 存在三凹征、吸气性喉鸣等上气道梗阻体征
- 加害手段特异性：
- 伤害方式不符合ICD-11中已特指类别（PE60-PE67）
- 符合"其他特指"定义（如非致命性悬吊、限制性体位窒息等）
- 急性呼吸功能障碍：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学证据：
- 颈部CT显示喉部结构变形或软组织血肿（气道截面积减少>50%）
- X线排除颈椎骨折/脱位（用于鉴别意外损伤）
- 神经功能损害：
- 脑部MRI显示基底节区弥散受限（ADC值<600×10⁻⁶mm²/s）
- Glasgow昏迷评分≤12分
- 损伤时间窗：
- 症状出现与加害事件间隔≤2小时
- 影像学证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[生命体征监测] A --> C[影像学检查] A --> D[内镜检查] A --> E[神经功能评估]
B --> B1[血氧饱和度(SpO₂)] B --> B2[呼吸频率] B --> B3[心电监护]
C --> C1[颈部CT] C --> C2[胸部X线] C --> C3[脑部MRI]
D --> D1[喉镜] D --> D2[支气管镜]
E --> E1[Glasgow评分] E --> E2[脑电图]
判断逻辑：
- 颈部CT：
- 气道受压变形→提示机械性梗阻（需测量最小截面积）
- 软组织血肿→评估压迫程度（血肿厚度>1cm具临床意义）
- 喉镜检查：
- 声带红肿/出血→直接证实上气道损伤
- 与CT结果互补：喉镜观察黏膜损伤，CT评估深层结构
- 脑部MRI：
- DWI序列高信号+ADC值降低→急性缺氧性脑损伤
- 需在症状出现后24-72小时内完成检查
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 动脉血气 | ||
| - PaO₂ | 80-100 mmHg | <60mmHg：严重低氧血症，需立即氧疗/机械通气 |
| - PaCO₂ | 35-45 mmHg | >45mmHg：通气功能障碍，警惕呼吸衰竭 |
| 血乳酸 | 0.5-1.6 mmol/L | >2.0mmol/L：组织灌注不足，提示缺氧持续时间过长 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >500U/L：提示骨骼肌损伤（挣扎或压迫导致） |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0mg/L：筛查创伤性凝血病，需排查深静脉血栓 |
| 神经元特异性烯醇化酶(NSE) | <16.3 μg/L | >35μg/L：预示脑神经元损伤，与远期神经功能障碍相关 |
异常结果处理建议：
- 血气异常：
- PaO₂<60mmHg：立即高流量氧疗，准备气管插管
- PaCO₂>60mmHg：考虑无创通气或机械通气
- 血乳酸>4mmol/L：
- 静脉输注晶体液扩容，监测尿量（目标>0.5ml/kg/h）
- NSE持续升高：
- 启动神经保护治疗（如亚低温疗法）
四、诊断要点总结
- 确诊核心：需同时满足金标准（加害证据）和必须条件（呼吸功能障碍）
- 关键鉴别：
- 排除自杀（XVIII章）和意外伤害（XXII章）
- 区别于已特指类型（如PE63外部压迫/PE66异物吸入）
- 检查优先级：
- 首诊：血气分析+颈部CT（1小时内完成）
- 次诊：喉镜+脑部MRI（24小时内）
- 法医协作：所有病例需同步进行法医学伤情鉴定
参考文献：
- WHO《ICD-11应用指南》（2023版）
- 《法医病理学》（第5版，人民卫生出版社）
- ATS《急性呼吸衰竭管理指南》（2024）