意图不确定的陆路运输损伤事件伤及低动力乘用车乘员，未知是道路交通事故或道路外非交通事故Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic injuring an occupant of a low powered passenger vehicle

关键词

意图不确定的陆路运输损伤事件伤及低动力乘用车乘员，未知是道路交通事故或道路外非交通事故的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 现场证据和目击者报告：明确记录事故发生的地点（道路或道路外）、时间、车辆类型及碰撞情况。
   • 影像学和病理学证据：通过X线、CT、MRI等影像学检查确认受伤部位和程度，必要时进行病理学检查以确定损伤性质。

2. 必须条件：

   • 受伤史：患者有明确的低动力乘用车（如小型轿车、轻型车辆等）事故受伤史。
   • 临床表现：患者出现与受伤机制相符的症状和体征，如疼痛、头晕、呼吸困难等。

3. 支持条件：

   • 流行病学背景：患者在事故发生前处于低动力乘用车内，并且存在可能的碰撞或翻车等情况。
   • 症状与体征：符合典型或非典型的症状和体征，如外部创伤、神经系统损伤、胸部损伤等。
   • 实验室检查：血液检查和影像学检查结果支持损伤的存在和严重程度。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并至少有一项“支持条件”即可确诊。
   • 如果缺乏直接目击者报告或现场证据，需结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于诊断骨折、肺部损伤等。常见于肋骨骨折、长骨骨折等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅脑损伤、胸部损伤、腹腔内脏损伤等。常见于颅内出血、肺挫伤、肝脾破裂等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤、脊髓损伤等提供更详细的图像。常见于颈椎或腰椎骨折、脊髓损伤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、肢体运动和感觉功能，有助于诊断颅脑损伤。
   • 呼吸系统检查：
     • 异常意义：听诊肺部，评估呼吸音和胸痛，有助于诊断肺挫伤或血气胸。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：触诊腹部，评估是否有压痛、反跳痛等，有助于诊断内脏损伤。

3. 流行病学调查：

   • 事故现场勘查：
     • 判断逻辑：收集事故现场的物理证据、目击者证词、监控录像等，明确事故发生的具体环境和原因。
   • 车辆安全设备检查：
     • 判断逻辑：检查车辆的安全带、气囊等是否正常工作，有助于判断乘员受伤的原因和程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应（80%-90%）。
     • 红细胞计数降低：提示急性失血（50%-70%）。
   • 血生化：
     • 肝肾功能异常：提示内脏损伤（50%-70%）。
     • 电解质紊乱：提示代谢异常（30%-50%）。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿潜血阳性：提示肾脏损伤或泌尿系统损伤（30%-50%）。
     • 尿蛋白阳性：提示肾功能受损（20%-40%）。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍（40%-60%）。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或功能异常（40%-60%）。

4. 心电图检查：

   • 心电图异常：
     • ST段抬高或压低：提示心肌缺血或损伤（20%-40%）。
     • 心律失常：提示心脏功能异常（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心：依赖于受伤史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合流行病学背景和现场证据。
• 辅助检查：以影像学检查为主，包括X线、CT和MRI，以及临床神经系统、呼吸系统和腹部检查。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注血常规、血生化、尿常规和凝血功能等指标，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：世界卫生组织国际疾病分类第十一版（ICD-11）、《中华急诊医学杂志》等相关权威资料。