意图不确定的陆路运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者，未知是道路交通事故或道路外非交通事故Land transport injury event of undetermined intent, unknown whether road traffic or off-road nontraffic injuring the user of a pedestrian conveyance

关键词

意图不确定的陆路运输损伤事件伤及徒步运输工具的使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：患者出现以下典型症状和体征之一或多个：
     • 明显的身体局部疼痛，尤其是在受伤部位（如四肢、头部）。
     • 受伤部位的肿胀感，可能伴有红斑。
     • 肢体活动受限或感觉异常。
     • 头部受伤后可能出现头痛。
     • 严重的头部受伤可能导致恶心和呕吐。
     • 短暂或长时间的意识丧失，提示颅内损伤的可能性。
   • 影像学证据：
     • X光或CT检查显示骨折。
     • CT扫描显示颅内出血或脑震荡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 环境因素：
     • 不良的道路条件：如路面湿滑、坑洼、缺乏适当的人行道设施等。
     • 交通标识不清或缺失。
     • 光照不足：特别是在夜间或天气恶劣时。
   • 行为相关因素：
     • 使用徒步运输工具时分心：如使用手机或其他电子设备。
     • 遵守交通规则意识淡薄。
     • 速度过快。
   • 心理状态：
     • 可能存在心理健康问题，影响其对周围环境的认知和反应能力。
     • 某些事件可能是由于企图自杀或自伤而引发的，但这一点往往难以证实。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明显的身体局部疼痛、肿胀或功能障碍。
     • 血液检查或尿液检查结果异常（如贫血、炎症指标升高、肾脏损伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：用于评估骨折情况。检出率约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估颅内出血、骨折及其他内部损伤。检出率约为70%-80%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤和脊髓损伤更为敏感。检出率约为60%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现肢体无力、感觉异常或反射改变，提示神经功能缺损。阳性率约为10%-30%。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：血压下降、心率加快、皮肤湿冷等休克表现。阳性率约为10%-20%。

3. 心理评估：

   • 情绪波动评估：
     • 异常意义：短期内情绪波动大，表现为焦虑、抑郁或易怒。阳性率约为40%-60%。
   • 睡眠质量评估：
     • 异常意义：事故后短期内频繁发生失眠和噩梦，特别是与事故相关的梦境。阳性率约为30%-50%。
   • 回避行为评估：
     • 异常意义：回避类似情境，表现出对再次出行的恐惧。阳性率约为20%-40%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：可能显示贫血或炎症指标升高。阳性率约为50%-60%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示严重炎症反应。阳性率约为40%-50%。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。阳性率约为30%-40%。

2. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：排除肾脏损伤。阳性率约为10%-20%。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝酶升高提示肝脏损伤。阳性率约为10%-20%。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐和尿素氮升高提示肾脏损伤。阳性率约为10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征以及影像学证据（如X光、CT、MRI），结合环境因素和行为相关因素进行综合判断。
• 辅助检查以影像学检查（X光、CT、MRI）为主，结合神经系统检查和生命体征监测，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查和尿液检查的结果，为诊断提供支持。

权威依据：ICD-11编码PF61的相关指南、WHO《道路交通伤害预防手册》、美国急诊医师学会（ACEP）的相关指南。