意外被刀、剑或匕首割伤或刺伤Unintentionally cut or pierced by knife, sword, or dagger

关键词

意外被刀、剑或匕首割伤或刺伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的受伤史：患者有明确的意外被刀、剑或匕首割伤或刺伤的受伤史。
   • 伤口特征：皮肤上出现一个或多个小洞，边缘整齐或不规则，出血量可能较少但伤口较深。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤瞬间即刻感到剧烈痛感，根据伤口的深度和位置不同，疼痛程度也会有所差异。常见（80%-90%）。
     • 出血：轻者仅见少量渗出液，重者可见喷射状流血。出血量因受伤部位及损伤程度而异。常见（70%-90%）。
     • 肿胀与红斑：周围软组织因急性炎症反应而出现局部肿胀及发红现象。常见（60%-80%）。
     • 功能障碍：若重要肌腱、神经受损，相应肢体活动受限；涉及关节部位还可能引发暂时性僵硬。较少见（30%-50%）。
     • 感觉异常：如果神经受损，可能会出现麻木、刺痛等感觉异常。较少见（20%-40%）。
   • 体征（客观检测结果）：
     • 伤口形态：伤口边缘整齐或不规则，有时可见明显裂隙或凹陷。常见（80%-90%）。深层组织损伤情况下，触诊可发现硬结或波动感（提示脓肿形成）。较少见（20%-40%）。
     • 出血情况：浅表性割伤一般出血量不多，但深部刺伤可能导致动脉性出血，需紧急止血处理。常见（70%-90%）。
     • 功能障碍：关节活动受限、抓握无力等，提示潜在的重要结构受损。较少见（30%-50%）。
     • 感染迹象：伤口周围红肿热痛加剧，有脓性分泌物，体温升高，提示可能已发生感染。较少见（20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确受伤史，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（疼痛+出血+伤口特征）。
     • 体征（伤口形态+出血情况）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除骨折或异物残留。必要时进行，尤其是怀疑有深层组织损伤的情况。异常率：约10%-30%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深部刺伤，可以评估内脏器官是否受损。必要时进行，尤其在怀疑内部器官受累的情况下。异常率：约20%-50%。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：用于详细评估深部组织损伤，如肌肉、血管、神经等。异常率：约20%-50%。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口探查：
     • 判断逻辑：通过手术探查明确伤口深度及是否有重要结构受损。
   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：评估关节活动范围，判断是否有肌腱或韧带损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤环境调查：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体环境和过程，有助于确定受伤机制和预防措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。阳性率：约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。阳性率：约50%-70%。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症反应。阳性率：约50%-70%。

2. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：用于确定是否存在细菌感染及其种类。阳性率：约20%-50%。
   • 药敏试验：指导抗生素治疗。阳性率：约20%-50%。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：评估凝血功能，排除凝血障碍。异常率：约10%-20%。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍。异常率：约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史和典型的伤口特征，结合临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT或MRI）为主，帮助评估深层组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如白细胞计数、CRP、ESR）和微生物学检查结果（如伤口分泌物培养和药敏试验）。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学手册》。