通过步枪、猎枪或更大火器的枪弹攻击Assault by projectile from rifle, shotgun or larger firearm

关键词

通过步枪、猎枪或更大火器的枪弹攻击的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的受伤史：患者有明确的被步枪、猎枪或更大火器攻击的历史，或现场目击者证实。
   • 典型的伤口特征：存在明显的穿入和/或穿出伤口，形态各异，大小不一。入口通常较小，边缘整齐；出口较大，边缘不规则。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（高，90%-100%）
     • 明显出血（高，80%-100%）
     • 呼吸困难（中，50%-70%）
     • 功能障碍（高，80%-100%）
   • 典型体征：
     • 穿入/穿出伤口（高，90%-100%）
     • 局部肿胀和瘀斑（高，80%-100%）
     • 骨折（中，50%-70%）
     • 内脏损伤（中，40%-60%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确受伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型伤口特征
     • 典型症状和体征中的至少两项

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、异物残留及气胸等。
     • 判断逻辑：用于评估骨骼损伤和异物位置，是初步筛查的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示子弹路径、内脏损伤及软组织损伤情况。
     • 判断逻辑：提供详细的解剖结构信息，有助于确定损伤范围和严重程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估腹腔内出血、实质性器官损伤。
     • 判断逻辑：对于腹部和胸腔内的液体积聚和实质性器官损伤有较高的敏感性和特异性。

2. 心电图：

   • 异常意义：心肌损伤时，可能出现ST段抬高或T波倒置。
   • 判断逻辑：用于评估心脏损伤，尤其是胸部受伤的患者。

3. 颅脑CT/MRI：

   • 异常意义：评估颅脑损伤，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等。
   • 判断逻辑：对于头部受伤的患者，能够提供详细的脑部结构信息，帮助诊断和治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 红细胞计数下降（<4.0×10^12/L）：提示失血。
     • 血红蛋白水平下降（<120 g/L）：提示贫血。
   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>32秒）：提示内源性凝血途径异常。
     • 纤维蛋白原降低（<2 g/L）：提示纤溶亢进或消耗性凝血病。

2. 生化检查：

   • 肝功能：
     • ALT、AST升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤。
   • 肾功能：
     • 血肌酐升高（>1.3 mg/dL）：提示肾脏损伤。
   • 电解质：
     • 钾离子升高或降低（<3.5 mmol/L 或 >5.5 mmol/L）：提示电解质紊乱。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸功能受损。
   • 代谢性酸中毒（pH < 7.35）：提示严重的组织缺氧或代谢紊乱。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：用于评估伤口感染情况。
   • 药敏试验：指导抗生素的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史和典型的伤口特征，结合临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）为主，提供详细的解剖结构信息，帮助评估损伤范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标等，为治疗决策提供依据。

权威依据：《创伤外科急救指南》、《战创伤救治手册》。