意图不确定的吸入或摄入食物威胁到呼吸Threat to breathing by inhalation or ingestion of food with undetermined intent

关键词

意图不确定的吸入或摄入食物威胁到呼吸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的吸入或吞咽食物导致呼吸道受阻的历史。
     • 出现急性呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀等症状。
   • 影像学或内镜检查：
     • X线胸片或CT扫描显示气管或支气管内的异物影。
     • 纤维支气管镜检查发现并确认气道内的异物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性呼吸困难（急促呼吸、喘息或声音嘶哑）。
     • 剧烈且持续性的干咳或湿咳。
     • 发绀（皮肤和嘴唇呈现蓝紫色）。
     • 意识变化（重度情况下可能出现昏迷状态）。
     • 胸痛（尤其是成人患者）。
   • 风险因素：
     • 年龄：儿童和老年人。
     • 意识状态改变：如醉酒、药物作用下。
     • 咀嚼能力下降：牙齿缺失或口腔健康状况差。
     • 吞咽障碍：患有神经系统疾病（如帕金森病）、肌无力症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+剧烈咳嗽+发绀）。
     • 明确的吸入或吞咽食物的历史，并排除其他原因引起的呼吸困难。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：可能显示气管或支气管内的异物影，但较小的食物颗粒可能不易被发现。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以更清晰地显示气道内的异物及其位置，有助于评估阻塞程度和并发症。
   • 纤维支气管镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察气道内的情况，并可用于取出异物，是确诊的重要手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 喉部检查：
     • 异常意义：发现喉部水肿或其他局部炎症反应，提示吸入异物引起的局部损伤。
   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：评估患者的吞咽反射和功能，有助于判断是否存在吞咽障碍，以及确定误吸的风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或环境接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症（PaO₂ < 80 mmHg）：提示严重缺氧，需立即处理。
   • 高碳酸血症（PaCO₂ > 45 mmHg）：提示通气不足，需要进一步评估和治疗。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示细菌感染的可能性，尤其是当合并肺部感染时。

3. 心电图：

   • 异常心律：如心动过速或心律不齐，提示循环系统受累，可能是由于缺氧或应激反应引起。

4. 胸部听诊：

   • 呼吸音异常：双侧肺野呼吸音减弱或消失，伴有哮鸣音或湿啰音，提示气道阻塞或肺部炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学或内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、纤维支气管镜）为主，结合临床评估（喉部检查、吞咽功能评估）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果（低氧血症、高碳酸血症）和炎症标志物（CRP、白细胞计数）。

权威依据：ICD-11编码PH25，相关文献资料及临床指南。