意图不确定的从1米及以上的高处跌落或跳下Fall or jump of undetermined intent from a height of 1 metre or more

关键词

意图不确定的从1米及以上的高处跌落或跳下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史：患者有明确的从1米及以上高度跌落或跳下的病史。
   • 现场调查：通过目击者证言、现场环境评估等，确认跌落的高度和情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛（90%-100%）。
     • 活动受限：受伤肢体可能出现活动受限或无法承重（80%-95%）。
     • 感觉异常：麻木、刺痛或其他异常感觉（50%-80%），可能提示神经受损。
     • 头晕或头痛：尤其是头部受到撞击时，可能会出现头痛或头晕（20%-40%）。
     • 恶心和呕吐：伴随头部损伤，可能出现恶心和呕吐（10%-25%）。
     • 意识障碍：昏迷或意识模糊（5%-15%），可能是颅内损伤的表现。
   • 典型体征：
     • 局部肿胀和瘀斑：受伤部位可见明显的肿胀和皮肤瘀斑（80%-95%）。
     • 畸形：骨折可能导致肢体形状异常（如骨折断端移位）（60%-80%）。
     • 触痛：受伤区域触压时疼痛明显（90%-100%）。
   • 非典型体征：
     • 呼吸困难：胸部受伤可能导致呼吸困难（10%-20%）。
     • 神经系统检查异常：如肌力减弱、反射改变或感觉减退（5%-15%），提示神经损伤。
     • 生命体征变化：血压下降、心率加快等（5%-10%），可能提示休克。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床病史，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于诊断骨折，阳性率高（80%-95%）。可以发现骨折类型、位置和严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的骨折或怀疑有颅内损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像（70%-90%）。特别适用于颅骨骨折、脊柱损伤和复杂性骨折的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤（如韧带撕裂、肌肉损伤）的诊断具有较高的敏感性（60%-80%）。适用于脊髓损伤、软组织挫伤和隐匿性骨折的评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估患者的意识状态、肌力、感觉和反射。有助于识别颅脑损伤和脊髓损伤。
   • 呼吸功能评估：
     • 异常意义：评估患者的呼吸频率、深度和氧饱和度。有助于识别胸部损伤和肺挫伤。
   • 循环系统评估：
     • 异常意义：监测血压、心率和外周灌注。有助于识别休克和其他循环系统并发症。

3. 流行病学调查：

   • 现场调查：
     • 判断逻辑：通过现场环境评估和目击者证言，确定跌落的高度、着地姿势和受伤机制。有助于判断损伤的严重程度和预后。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应（50%-70%）。
     • 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）：提示急性失血（50%-70%）。
   • 凝血功能：
     • PT（凝血酶原时间）延长（>13秒）：提示凝血功能障碍（50%-70%）。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（>35秒）：提示凝血因子缺乏或抗凝物质存在（50%-70%）。
   • 电解质和代谢指标：
     • 血钾升高（>5.0 mmol/L）：提示肾功能不全或细胞损伤（50%-70%）。
     • 乳酸升高（>2.0 mmol/L）：提示组织缺氧或代谢紊乱（50%-70%）。

2. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统损伤（50%-70%）。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤（50%-70%）。

3. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤（50%-70%）。
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤（50%-70%）。
   • 肾功能指标：
     • 血肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能不全（50%-70%）。
     • 尿素氮升高（>20 mg/dL）：提示肾功能不全（50%-70%）。

4. 心电图：

   • 异常心律：提示心脏损伤或应激反应（50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的临床病史和现场调查，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是X线、CT和MRI，有助于评估骨折、颅内损伤和软组织损伤。
• 实验室检查主要关注血常规、凝血功能、电解质和代谢指标，这些指标可以帮助评估患者的全身状况和器官功能。

权威依据：《急诊医学指南》、《创伤外科手册》、《ICD-11编码指南》。