被气道或胸腔的外部压力导致威胁到呼吸进行加害Assault by threat to breathing by external compression of airways or chest

关键词

被气道或胸腔的外部压力导致威胁到呼吸进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的外部压力作用于颈部或胸部的历史。
     • 出现急性呼吸困难、窒息感、声音嘶哑或失声等典型症状。
     • 体征包括发绀、三凹征阳性、鼻翼扇动、喘鸣音等。
   • 动脉血气分析：
     • PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%。
     • PaCO2 > 45 mmHg。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 疼痛：颈部、胸部或上腹部可能出现钝痛或刺痛感。
     • 焦虑和恐慌：患者表现出极度恐惧、哭泣等心理应激反应。
     • 意识状态改变：头晕、眩晕，甚至昏迷。
   • 非典型体征：
     • 瞳孔放大：严重的低氧血症可能导致瞳孔散大，对光反射迟钝。
     • 心率增快：交感神经兴奋引起心跳加速。
     • 血压波动：初期可能因应激反应而升高，随后逐渐下降。
   • 影像学检查：
     • X线胸片显示纵隔移位、肺野透亮度异常或局部压迫影。
     • CT扫描有助于识别气道受压的具体部位及程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且动脉血气分析结果符合上述标准，即可确诊。
   • 若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性呼吸困难、窒息感、声音嘶哑或失声）。
     • 体征（发绀、三凹征阳性、鼻翼扇动、喘鸣音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：显示纵隔移位、肺野透亮度异常或局部压迫影，提示气道受压或胸腔内结构受损。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于识别气道受压的具体部位及程度，特别是在怀疑存在软组织损伤时更有诊断价值。

2. 纤维支气管镜检查：

   • 异常意义：直接观察气道内部情况，评估损伤范围及程度，对于指导后续治疗方案制定非常重要。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心率和心律变化，判断是否存在心肌缺血或心律失常。

4. 超声检查：

   • 异常意义：评估颈部血管和软组织损伤情况，特别是颈动脉和静脉的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%，提示严重缺氧。
   • 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg，提示二氧化碳潴留。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：白细胞增多，尤其是中性粒细胞比例增高，提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高，提示炎症反应。

3. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠，提示代谢紊乱。
   • 肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损。

4. 心肌酶谱：

   • 心肌酶谱异常：如CK-MB、cTnI升高，提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和临床表现，结合动脉血气分析结果。典型症状和体征是诊断的关键。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是CT扫描和纤维支气管镜检查，有助于评估气道受压的具体部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果和血液常规检查，以全面评估患者的生理状态和损伤程度。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》、ICD-11编码PE63。