在武装冲突中深水炸弹或水雷爆炸Explosion of depth-charge or marine mine during armed conflict

关键词

在武装冲突中深水炸弹或水雷爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与暴露史：
     • 患者在武装冲突期间，有明确的深水炸弹或水雷爆炸暴露史。
     • 伤者为海军人员或相关军事人员，或在爆炸发生时位于受影响区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：爆炸瞬间产生的强烈冲击波导致的全身性疼痛。
     • 听力下降或耳鸣：由于冲击波对听觉系统的影响，患者可能出现耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。
     • 呼吸困难：肺部受到冲击波的影响，可能导致呼吸困难、咳嗽带血或泡沫状分泌物。
     • 皮肤撕裂伤和挫伤：由于碎片飞溅造成的切割伤、撕裂伤和挫伤。
     • 烧伤：高温火焰引起的局部烧伤，可能伴有水疱形成。
     • 胸部损伤：胸片显示肺部有出血点、肺水肿或气胸；X线检查可见多根肋骨骨折。
     • 颅脑损伤：神经系统检查发现意识障碍、瞳孔不等大等症状。
     • 腹部损伤：超声或CT检查发现肝脏、脾脏等内脏器官破裂。
     • 四肢骨折：X线或CT检查发现四肢长骨或关节部位骨折。
     • 眼部损伤：裂隙灯检查或眼底镜检查发现眼球结构损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与暴露史，并且至少满足一项典型临床表现即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折、肺挫伤、气胸等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估颅脑、胸部、腹部等多部位损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估内脏破裂、腹腔积液等。

2. 听力评估：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：检测听力损失程度，评估是否存在永久性听力损伤。

3. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：评估眼球表面损伤，如角膜擦伤、异物嵌入等。
   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：评估视网膜损伤、玻璃体积血等。

4. 神经功能评估：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、肢体运动和感觉功能等。

5. 心理评估：

   • 创伤后应激障碍（PTSD）筛查：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，早期识别并干预心理问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能：
     • PT延长、APTT延长：部分患者可能出现凝血功能障碍，提示内脏受损或出血倾向。

2. 生化检查：

   • 肝肾功能：
     • 肝酶升高、肌酐升高：提示内脏受损，如肝肾功能异常。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：
     • PaO2降低：提示呼吸功能受损，需及时处理以防止进一步恶化。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿、血尿：
     • 异常意义：提示肾脏损伤或其他泌尿系统损伤。

5. 心电图：

   • 异常心电图：
     • ST段改变、T波倒置：提示心脏损伤或心肌缺血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与暴露史，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）、听力评估、眼科检查、神经功能评估和心理评估为主，全面评估患者的多系统损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化指标和动脉血气分析等，以指导临床治疗和预后评估。

权威依据：ICD-11编码体系、军事医学指南及相关研究报告。