意外被锋利的玻璃割伤或刺伤Unintentionally cut or pierced by sharp glass

关键词

意外被锋利的玻璃割伤或刺伤 (PA83.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：
     • 有明确的意外接触锋利玻璃导致的身体损伤史。
     • 伤口形态特征符合玻璃割伤或刺伤的表现，如边缘整齐或不规则锯齿状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：轻度割伤可能仅有轻微疼痛，较深的伤口则伴有剧烈疼痛。
     • 出血：轻度割伤仅少量出血，较深伤口可能出现持续出血。
     • 肿胀：伤口周围肿胀，特别是在受伤后的几个小时内。
     • 功能受限：如果伤口位于关节附近或其他重要部位，可能会导致局部活动受限。
   • 体征：
     • 伤口边缘整齐或不规则锯齿状。
     • 伤口周围的皮肤红肿、触痛。
     • 小型玻璃碎片可能残留在伤口内。
     • 深层组织损伤时观察到相应的功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史记录，需结合典型的临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于检测是否有玻璃碎片等异物残留。对于深度割伤或复杂性割伤尤为重要。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现软组织内的异物残留，尤其是对于浅表性割伤更为敏感。

2. 实验室检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：开放性伤口需要进行细菌培养以排除感染。阳性结果提示存在继发感染。
   • 破伤风抗体检测：
     • 异常意义：检查破伤风抗体水平，判断是否需要注射破伤风疫苗。低水平抗体提示需要加强免疫。

3. 临床评估：

   • 伤口评估：
     • 异常意义：详细评估伤口的大小、深度、污染程度以及是否存在异物残留。
   • 功能评估：
     • 异常意义：评估受伤部位的功能情况，特别是关节附近的伤口，判断是否存在功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接提示继发感染的存在，需要及时使用抗生素治疗。
   • 破伤风梭菌培养：在特殊环境下（如土壤污染严重区域），破伤风梭菌感染的风险增加，需特别警惕。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数（WBC）升高：非特异性炎症反应标志，但有助于评估感染的可能性。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，尤其是在合并感染的情况下。

4. 破伤风抗体检测：

   • 抗体滴度低（<0.1 IU/mL）：提示需要接种破伤风疫苗，以预防破伤风感染。

5. 便常规：

   • 脓性分泌物：提示继发感染，需进一步处理和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史记录和典型的临床表现及体征。
• 辅助检查以影像学（X线和超声）和实验室检查（细菌培养、破伤风抗体检测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、破伤风抗体滴度低）。

权威依据：《创伤和战伤》(无忧考网)、《割伤、刺伤、擦伤的概念和处理》(人人文库)、《意外伤害医学知识.ppt》(豆丁)、《玻璃割伤安全知识课件》(人人文库)、《医护人员锐器伤害定义》(原创力文档)。