通过暴露于过热环境进行加害Assault by exposure to excessive heat

关键词

通过暴露于过热环境进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：
• 明确的高温暴露史，包括自然因素（如高温天气、热浪）或人为因素（如被锁在高温室内、车辆内等）。
• 核心体温显著升高，通常超过40°C（104°F）。
• 中枢神经系统功能障碍，表现为头痛、头晕、意识模糊、嗜睡或昏迷。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 高热：核心体温显著升高，皮肤灼热感。
• 中枢神经系统功能障碍：头痛、头晕、意识模糊、谵妄、行为异常。
• 全身不适：恶心、呕吐、乏力、肌肉疼痛。
• 呼吸系统症状：呼吸急促、胸闷感。
• 心血管系统反应：心悸、心动过速、低血压。
• 体征：
• 生命体征异常：体温显著升高，脉搏快速且弱，血压可能降低。
• 皮肤改变：皮肤干燥、发红、无汗。
• 神经系统体征：昏迷状态、瞳孔对光反射迟钝或消失、肌张力增高。
• 循环系统体征：颈静脉怒张、四肢末梢厥冷。
• 消化系统体征：腹部压痛、黄疸。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的高温暴露史，需同时满足以下两项：
• 核心体温显著升高，通常超过40°C（104°F）。
• 出现中枢神经系统功能障碍，伴有其他支持条件中的多项症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线片/CT扫描：
• 异常意义：发现肺水肿征象，提示严重热应激反应导致的肺部损伤。
• 头颅CT/MRI：
• 异常意义：评估脑损伤程度，如脑水肿、出血等，有助于判断热射病的严重程度。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图（ECG）：
• 异常意义：可能出现ST段改变、T波倒置等心肌缺血的表现，提示心血管系统的损害。
• 血液动力学监测：
• 异常意义：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标异常，提示循环系统衰竭。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确高温暴露的具体情况，增强诊断指向性，排除其他原因引起的高热和中枢神经系统功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数增加：
• 异常意义：白细胞计数显著升高，特别是中性粒细胞比例上升，提示急性炎症反应。
• 电解质紊乱：
• 异常意义：高钠血症、低钾血症等电解质失衡，提示脱水和肾功能受损。
• 肝肾功能指标异常：
• 异常意义：ALT、AST、BUN及肌酐水平升高，提示肝脏和肾脏功能受损。

2. 尿液分析：

• 尿比重增高：
• 异常意义：尿比重显著增高，提示脱水。
• 蛋白尿及管型尿：
• 异常意义：出现蛋白尿和管型尿，提示肾小球滤过功能受损。

3. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）延长：
• 异常意义：PT和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
• 纤维蛋白降解产物（FDP）升高：
• 异常意义：FDP升高，提示纤溶亢进，可能是弥散性血管内凝血（DIC）的早期表现。

4. 心肌酶谱：

• 肌酸激酶（CK）升高：
• 异常意义：CK及其同工酶（CK-MB）升高，提示心肌损伤。
• 肌钙蛋白（Troponin）升高：
• 异常意义：肌钙蛋白升高，提示心肌细胞损伤。

5. 代谢指标：

• 乳酸水平升高：
• 异常意义：乳酸水平显著升高，提示组织灌注不足和缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的高温暴露史和典型的临床表现，尤其是核心体温显著升高和中枢神经系统功能障碍。
• 辅助检查以影像学（评估肺部和脑部损伤）和临床评估（心电图、血液动力学监测）为主，综合判断病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、肝肾功能损害、凝血功能障碍和心肌损伤等多系统损害的表现。

权威依据：ICD-11分类体系、《急诊医学》、《热射病诊疗指南》。