在武装冲突中飞行器与其他飞行器碰撞受到的攻击或摧毁Attack on or destruction of aircraft during armed conflict due to collision with other aircraft

关键词

在武装冲突中飞行器与其他飞行器碰撞受到的攻击或摧毁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与流行病学依据：
     • 患者明确报告在武装冲突背景下发生的飞行器碰撞事件。
     • 有目击者或其他证据支持该事件的发生。
   • 临床表现：
     • 具备典型的多发复合伤特征，包括但不限于颅脑损伤、脊柱骨折、胸部挤压伤及四肢开放性骨折等。
     • 存在爆炸效应引起的内脏挫裂伤、气胸等。
     • 出现缺氧窒息的表现，如急性减压病和呼吸困难。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：尤其是胸部、腹部和四肢（高，90%-100%）。
     • 呼吸困难：由于胸部受伤或肺部挫伤引起的呼吸急促、气短（常见，70%-80%）。
     • 意识丧失：碰撞瞬间或之后短时间内可能出现短暂或长时间的意识丧失（常见，50%-60%）。
     • 头晕或眩晕：由于头部受伤或内耳损伤引起（常见，50%-60%）。
   • 体征：
     • 创伤性损伤：骨折、软组织挫伤和撕裂伤（高，90%-100%）。
     • 胸部损伤：肺挫伤、血胸或气胸（常见，50%-60%）。
     • 腹部损伤：内脏破裂、腹膜刺激征（常见，50%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与流行病学依据，并具备至少一项典型临床表现或体征即可确诊。
   • 若无明确病史，但具备多项典型临床表现和体征，结合影像学检查结果也可支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：用于初步评估骨折、肺挫伤、气胸、血胸等情况。
     • 判断逻辑：发现骨折线、肺部渗出影、胸腔积液等支持创伤性损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估颅脑、胸部、腹部等部位的损伤，尤其是复杂骨折和内脏损伤。
     • 判断逻辑：发现颅骨骨折、脑挫裂伤、肺挫伤、腹腔积液等。
   • MRI：
     • 异常意义：进一步评估软组织损伤、脊髓损伤等。
     • 判断逻辑：发现脊髓损伤、软组织水肿等。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：评估心脏功能，排除心肌损伤。
   • 判断逻辑：发现心律失常、ST段改变等提示心脏损伤。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估内脏破裂、腹腔积液等情况。
     • 判断逻辑：发现腹腔内游离液体、器官损伤等。
   • FAST检查（创伤重点超声评估）：
     • 异常意义：快速评估腹腔、胸腔、心包等部位是否有出血。
     • 判断逻辑：发现腹腔积血、胸腔积血等。

4. 神经系统检查：

   • 异常意义：评估颅脑损伤情况，排除颅内出血、脑震荡等。
   • 判断逻辑：发现神经功能障碍、意识水平下降等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数降低（<4,000,000/μL）：提示贫血，可能是由于出血导致。
     • 血小板计数降低（<100,000/μL）：提示凝血功能障碍。
   • 生化检查：
     • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
     • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
     • 电解质紊乱：钾、钠、氯等电解质异常，提示代谢紊乱。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
     • D-二聚体升高：提示纤溶亢进。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2降低（<80 mmHg）：提示低氧血症。
   • PaCO2升高（>45 mmHg）：提示呼吸衰竭。
   • pH值降低（<7.35）：提示酸中毒。

3. 尿液检查：

   • 蛋白尿：提示肾损伤。
   • 血尿：提示泌尿系统损伤。

4. 其他特殊检查：

   • 心肌酶谱：
     • CK-MB、肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
   • 脑脊液检查：
     • 红细胞增多：提示颅内出血。
     • 蛋白质增高：提示血脑屏障破坏。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史与流行病学资料，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是X线和CT扫描，能够全面评估创伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤后的生理变化，如炎症反应、凝血功能障碍、内脏损伤等。

权威依据：ICD-11分类体系、现代武装冲突中的医疗救援指南、创伤急救手册。