硬膜下腔Subdural space

核心定义

硬膜下腔详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：硬膜下腔位于颅腔内，介于硬脑膜（dura mater）与蛛网膜（arachnoid mater）之间，沿脑表面分布。
• 重要毗邻：
  • 内侧：与蛛网膜及蛛网膜下腔相邻，内含脑脊液。
  • 外侧：紧贴颅骨内板，与硬脑膜外间隙（硬膜外腔）相隔。
  • 重要血管：腔内可能包含大脑表面的静脉（如大脑镰静脉、乙状窦等）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于神经系统（脑膜系统）。
• 功能：
  • 缓冲作用：通过微小间隙和弹性结构减轻脑部震荡。
  • 液体交换：促进脑脊液与血管间的物质交换。
  • 潜在腔隙：病理情况下（如出血或炎症）可扩张形成病理性积液或血肿。

3. 组织结构

• 硬脑膜：外层为致密结缔组织，内层为间皮细胞。
• 蛛网膜：薄层结缔组织，表面覆盖扁平间皮细胞。
• 硬膜下腔结构：
  • 在正常成人中，间隙极窄（约 0–2毫米），仅含少量结缔组织和毛细血管。
  • 衬里为 低柱状或扁平间皮细胞（Key与Retzius的早期研究证实）。

4. 功能与作用

• 正常功能：
  • 维持脑膜间微环境稳定。
  • 为脑表面静脉提供缓冲空间。
• 病理功能：
  • 硬膜下血肿：外伤或血管破裂时，血液在此腔隙积聚，压迫脑组织。
  • 积液或感染：如硬膜下积液、化脓性炎症。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 硬膜下血肿（最常见）：
  • 急性：外伤后立即或数小时内形成，需紧急手术清除。
  • 慢性：老年人常见，出血缓慢（如抗凝治疗后），表现为渐进性神经功能障碍。
  • 硬膜下积液：脑膜炎或手术后液体滞留。
  • 硬膜下脓肿：罕见感染性疾病，需抗生素联合手术引流。
• 治疗方法：
  • 血肿：钻孔引流或开颅血肿清除术（如慢性血肿）。
  • 感染：抗生素治疗，严重时需外科干预。
• 诊断要点：
  • 影像学：CT显示新月形高密度（急性）或低密度影（慢性）；MRI可更好区分液体与血肿。
  • 临床表现：头痛、意识障碍、局灶性神经功能缺失。

6. 常见误区

• 误区：认为硬膜下腔在正常情况下始终为开放腔隙。
  纠正：正常成人硬膜下腔仅存极窄间隙，病理扩张后才形成明显腔隙（Key & Retzius, 1890s）。

参考文献

• Key FA, Retzius G. Anatomische Untersuchungen (解剖学研究). 1890s.
• Langdon JW. Fetal and Adult Dura Mater Anatomy. Journal of Neurosurgery, 1970s.
• 维基百科：硬膜下血肿（Wikimedia, 2023）.
• 《脑膜、脊膜、脑血管解剖详解及图谱》（360Doc医学图谱，2020）.

注意事项

• 临床中需与蛛网膜下腔出血（SAH）区分：SAH位于蛛网膜与软膜间，CT表现为脑池密度增高。
• 老年人慢性硬膜下血肿常因轻微外伤或抗凝药物诱发，需谨慎用药。