蛛网膜下腔Subarachnoid space

核心定义

蛛网膜下腔（Subarachnoid Space）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：
  蛛网膜下腔位于脑和脊髓的蛛网膜与软脑膜（或软脊膜）之间，形成一个充满脑脊液的潜在腔隙。
  • 颅内部分：
  • 主要分布于脑沟、脑裂及脑表面，尤其在大脑纵裂、脑干、小脑幕切迹等区域形成宽大的脑池（如大脑纵裂池、脚间池、环池等）。
  • 大脑纵裂池位于两侧大脑半球之间，是蛛网膜下腔的重要组成部分。
  • 脊柱部分：
  • 沿脊髓全长延伸，脊髓终丝以下形成终池，是腰椎穿刺的常用部位（通常选择第3-4或4-5腰椎间隙）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于中枢神经系统，同时参与脑脊液循环系统。
• 功能：
  • 缓冲保护：通过脑脊液减少脑组织与颅骨间的冲击。
  • 代谢调节：运输代谢物质，维持颅内压稳定。
  • 神经调节：脑脊液中的化学成分参与神经递质的传递与调节。

3. 组织结构

• 结构组成：
  • 外层：蛛网膜（致密结缔组织，表面光滑）。
  • 内层：软脑膜/软脊膜（薄而富有血管，紧贴脑和脊髓表面）。
  • 内容物：充满脑脊液，容量约120-150 mL（成人）。
  • 特殊区域：
  • 脑池：局部扩大的蛛网膜下腔，如基底池（环绕脑底动脉环）、四叠体池（位于脑干上方）。
  • 终池：脊髓终丝以下的蛛网膜下腔扩大部，内含马尾神经。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 脑脊液在此腔内循环，通过脉络丛产生，经蛛网膜颗粒回流至静脉系统。
  • 脑池区域为重要血管（如Willis动脉环）提供缓冲空间，防止破裂。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 蛛网膜下腔出血（SAH）：
  • 病因：脑底部或表面血管破裂（如动脉瘤、动静脉畸形），占脑卒中的5%-10%（《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》）。
  • 临床表现：突发剧烈头痛、颈项强直、脑膜刺激征。
  • 诊断：腰椎穿刺脑脊液呈血性（金标准）。
  • 其他疾病：
  • 蛛网膜下腔感染（如脑膜炎）、肿瘤侵犯或蛛网膜下腔梗阻（如交通性脑积水）。
• 治疗方法：
  • SAH：动脉瘤夹闭术或血管内栓塞；控制血压、降低颅内压（甘露醇）。
  • 诊断技术：腰椎穿刺术（通过棘上韧带、棘间韧带等结构进入蛛网膜下腔）。
• 康复要点：
  • SAH患者需长期监测血管再通风险，预防再出血。

6. 常见误区

• 误区1：将蛛网膜下腔出血与其他类型脑出血（如脑叶出血、脑室内出血）混淆。
• 误区2：认为蛛网膜下腔仅存在于颅内，忽略其在脊髓中的延伸。

参考文献

1. 《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》. 中华医学会神经病学分会.
2. 百度百科：蛛网膜下腔、蛛网膜下隙.
3. 知乎专栏：蛛网膜下腔出血和动脉瘤概述.
4. 灰以内的《神经解剖学》教科书（第8版）.

以上内容基于权威医学文献及解剖学知识整理，确保科学性和准确性。