卵巢甲状腺肿，NOSStruma ovarii, NOS

核心定义

卵巢甲状腺肿（Struma ovarii, NOS）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 肿瘤由甲状腺组织主导（占比>50%），可见甲状腺滤泡结构，形态与正常甲状腺或甲状腺腺瘤相似。
   • 可能伴随少量其他胚层组织（如皮肤、黏液等），但占比极少。
   • 恶性转化时可见乳头状、滤泡状或未分化癌成分，伴包膜侵犯或血管浸润。

2. 免疫组化特征

   • 甲状腺特异性标记物：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、甲状腺过氧化物酶（TPO）阳性。
   • 生殖细胞标记物：CD30、OCT3/4在部分病例中可阳性，但通常表达较弱。
   • 恶性成分可能表达Ki-67增殖指数升高（尤其在甲状腺乳头状癌成分中）。

3. 分子病理特征

   • 甲状腺特异性基因（如PAX8/PPARG重排）可能在良性病例中存在。
   • 恶性转化时可能检测到BRAF V600E突变（常见于甲状腺乳头状癌）或RAS基因突变。
   • 约5%的病例伴随甲状腺癌成分（如乳头状癌或滤泡状癌）。

4. 鉴别诊断

   • 成熟畸胎瘤：甲状腺组织占比＜50%，包含多胚层成分。
   • 卵巢转移性甲状腺癌：原发甲状腺癌病史，转移灶形态与原发肿瘤一致。
   • 卵巢黏液性肿瘤：以黏液分泌为主，无甲状腺特异性标记物表达。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于单胚层成熟畸胎瘤，WHO分类中归为“生殖细胞肿瘤-良性”。
   • 若含恶性甲状腺成分，则分类为“卵巢甲状腺肿，恶性”（Struma ovarii, malignant）。

2. 生物学行为

   • 良性型：生长缓慢，局部包膜完整，极少转移。
   • 恶性型：行为类似原发甲状腺癌，可能侵犯邻近组织或发生远处转移（如肺、骨）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 成熟型（良性）：甲状腺滤泡结构分化良好，无异型性。
   • 未成熟型（恶性）：甲状腺癌成分（如乳头状癌）显示核异型性、砂粒体等特征。

2. 分期

   • 良性肿瘤按卵巢肿瘤分期（FIGO分期）为ⅠA期。
   • 恶性肿瘤按甲状腺癌分期系统或卵巢癌分期系统进行评估。

3. 分级

   • 良性无需分级；恶性成分按甲状腺癌分级（如乳头状癌为低级别，未分化癌为高级别）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 年龄＞60岁、肿瘤体积＞10 cm、术前CA125轻度升高。

2. 病理高危因素

   • 恶性甲状腺成分（如乳头状癌或滤泡状癌）。
   • 包膜侵犯、血管/淋巴管浸润、脉管瘤栓。

3. 复发与转移风险

   • 良性型：复发率＜1%，转移罕见。
   • 恶性型：复发率约15%-20%，转移风险与甲状腺癌类型相关（如乳头状癌预后较好，未分化癌预后极差）。

五、临床管理建议（仅信息性陈述）

• 手术切除（如单侧附件切除或全子宫+双附件切除）为首选处理方式。
• 恶性病例需结合甲状腺癌的辅助治疗（如放射性碘治疗）。

总结

卵巢甲状腺肿（Struma ovarii, NOS）是一种罕见的良性生殖细胞肿瘤，以甲状腺组织为主导。其生物学行为通常惰性，但需警惕5%的恶性转化可能。诊断依赖组织病理学特征及免疫组化标记，鉴别诊断需排除转移性甲状腺癌。恶性病例的预后与甲状腺癌成分类型密切相关。

参考文献

1. 李杰等. 卵巢甲状腺肿的临床分析. 《中华妇产科杂志》, 2020.
2. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs (5th ed., 2020).
3. 张晓红等. 卵巢甲状腺肿的超声与CT特征分析. 《临床放射学杂志》, 2018.
4. 韩雪等. 卵巢甲状腺肿合并恶性转化一例报告. 《国际妇产科学杂志》, 2021.