浆液性表面乳头状瘤Serous surface papilloma

核心定义

浆液性表面乳头状瘤的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 乳头结构：肿瘤以纤维血管轴心为中心形成分枝乳头，乳头表面被覆复层浆液性上皮（通常2-3层），无间质浸润。
   • 细胞学特征：上皮细胞呈低级别异型性，核浆比例正常，无明显核分裂象。
   • 特殊亚型：部分病例可见微乳头/筛状结构（需与交界性肿瘤区分），但无纤维血管轴心且无浸润。

2. 免疫组化特征

   • 标记物：CK7（+）、CA125（+）、WT-1（部分+）、p53（野生型，无突变型表达）。
   • 关键区别：与浆液性癌相比，无p53强阳性或过度表达。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：通常无KRAS、BRAF或TP53突变，与高级别浆液性癌的TP53突变显著不同。
   • 微卫星稳定性：与交界性肿瘤或低级别癌相比，分子特征更接近良性病变。

4. 鉴别诊断

   • 浆液性交界性肿瘤（微乳头亚型）：存在微浸润（≤5mm）或卵巢外种植。
   • 低级别浆液性癌：有明确间质浸润（＞5mm）或淋巴血管侵犯。
   • 浆液性囊腺瘤：以囊性为主，无表面乳头状增生。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：良性肿瘤，属浆液性囊腺瘤亚型（2020年第五版WHO分类）。
   • ICD-O编码：8270/0（良性浆液性乳头状瘤）。

2. 生物学行为

   • 生长模式：局部生长，无远处转移倾向。
   • 复发风险：良性，但部分病例可能因手术残留或双侧病变复发（文献报道复发率约10%-20%）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分化状态：完全分化（良性），细胞形态与正常卵巢表面上皮相似。

2. 分期

   • 适用分期系统：FIGO分期（仅用于描述临床扩散范围）。
   • 典型分期：Ⅰc期（肿瘤局限于卵巢，伴腹膜表面种植但无浸润）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 年龄＞50岁、肿瘤＞10cm、双侧病变、术中发现腹膜种植。

2. 病理高危因素

   • 微乳头/筛状结构占比＞30%、乳头基底部纤维血管轴心不规则。

3. 复发与转移风险

   • 复发：主要因手术残留或双侧病变（文献报道复发率约10%-20%）。
   • 转移：罕见，仅极少数病例报道腹膜播散（需与交界性肿瘤鉴别）。

五、临床管理建议

• 手术选择：以保留生育功能的手术为主（如单侧附件切除或病灶切除），双侧病变需全面分期。
• 术后监测：每6-12个月随访CA125、HE4及盆腔超声，持续3-5年。
• 辅助治疗：无需化疗或放疗，但复杂病例（如腹膜种植）需密切观察。

总结

浆液性表面乳头状瘤是卵巢良性浆液性肿瘤，以表面乳头状增生为特征，无浸润。需与交界性肿瘤及低级别癌严格区分。临床以手术切除为主，复发风险低，预后良好。

参考文献

1. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs (5th ed., 2020).
2. 肖喜荣等. 19例卵巢表面浆液性交界性乳头状瘤患者的临床特征和预后分析（2015, 复旦学报）.
3. Ovarian Surface Papillary Borderline Tumor: Clinical and Pathological Features（PubMed文献，近五年研究）.