椎间盘Intervertebral disc

核心定义

椎间盘（Intervertebral Disc）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：椎间盘位于脊柱相邻椎体之间，沿脊柱纵轴分布，具体位置根据脊柱区域不同而变化：
  • 颈椎：C2-C3至C7-T1（寰枢椎间无椎间盘）。
  • 胸椎：T1-T2至T12-L1。
  • 腰椎：L1-L2至L5-S1（骶尾椎间无椎间盘）。
• 重要毗邻：
  • 上方和下方：相邻椎体的终板（椎体上下软骨面）。
  • 周围：后外侧邻近脊神经根、黄韧带及关节突关节。
  • 中央后方：与脊髓或神经根保持一定距离，但椎间盘突出时可能压迫神经。

2. 归属系统与功能

• 系统：椎间盘属于肌肉骨骼系统，是脊柱结构的重要组成部分。
• 功能：
  • 缓冲压力：吸收和分散脊柱承受的重量及冲击力。
  • 支撑与运动：维持椎间隙高度，允许脊柱的屈曲、伸展、侧弯及旋转。
  • 保护神经：通过维持椎间孔大小，确保脊神经根的通畅。
  • 分散应力：减少椎体间的直接摩擦，防止骨性结构损伤。

3. 组织结构

• 外层：纤维环（Anulus Fibrosus）：
  • 由多层胶原纤维构成的同心圆状结构，方向交替呈斜行排列，增强抗张强度。
  • 外层纤维较厚，内层逐渐变薄，形成“夹心饼干”般的包裹结构。
• 内层：髓核（Nucleus Pulposus）：
  • 凝胶状物质，含大量水分（约80%）、蛋白多糖和胶原纤维。
  • 青少年时期柔软有弹性，随年龄增长逐渐脱水变硬。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 弹性垫作用：在行走、跳跃时吸收震荡，保护中枢神经系统。
  • 维持脊柱高度：通过髓核的水分维持椎间隙，防止椎体塌陷。
  • 运动协调：纤维环的刚性限制髓核移动，同时允许适度变形以实现脊柱灵活运动。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 椎间盘突出/膨出：纤维环破裂导致髓核突出压迫神经，常见于腰椎（如L4-L5、L5-S1）和颈椎（C5-C6、C6-C7），引发疼痛、麻木或肌力减弱。
  2. 椎间盘退行性变（DDD）：随年龄增长，髓核脱水、纤维环裂隙形成，导致椎间隙狭窄和骨赘增生（骨刺）。
  3. 椎管狭窄：椎间盘退变可能压迫脊髓或神经根，引发下肢间歇性跛行或神经功能障碍。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：药物（非甾体抗炎药）、物理治疗（牵引、热敷）、康复锻炼。
  • 微创治疗：椎间盘切除术（显微镜下）、椎间孔镜技术、髓核化学溶解术。
  • 手术治疗：椎间盘置换术、椎间融合术（如腰椎椎间融合术）。
• 康复要点：
  • 避免久坐或负重过重，加强核心肌群训练（如平板支撑）。
  • 保持正确姿势，防止椎间盘过度压力。

6. 常见误区

• 误区1：椎间盘“突出”和“膨出”相同。
  澄清：膨出是纤维环未完全破裂，髓核均匀膨出；突出则是髓核突破纤维环，形成局部隆起（引用：《坎贝尔骨科手术学》）。
• 误区2：椎间盘突出必须手术。
  澄清：多数病例可通过保守治疗缓解，仅严重神经压迫或保守治疗无效时考虑手术（引用：《新英格兰医学杂志》指南）。

二、参考文献

1. 《格雷解剖学（第43版）》
   • 描述椎间盘的组织结构及功能，明确其在脊柱运动中的力学作用。
2. 《脊柱外科学》（罗伯特·H·沃德）
   • 分析椎间盘退行性变的病理机制及临床处理原则。
3. 《柳叶刀·神经病学》（2020）
   • 讨论微创治疗椎间盘突出的长期疗效与安全性。

注：具体位置描述以脊柱解剖标志为准，厘米级定位需结合影像学（如MRI）测量。