耻骨下支Inferior pubic ramus

核心定义

耻骨下支（Inferior Pubic Ramus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：耻骨下支是耻骨的后下方延伸部分，起自耻骨体（pubic body）的下方，向后外侧延伸至闭孔（obturator foramen）边缘，并与坐骨（ischium）相连。
• 重要毗邻：
  • 前方：邻近腹股沟韧带和大腿内侧肌肉。
  • 后方：参与构成骨盆前壁，与坐骨形成闭孔。
  • 上方：与耻骨上支（superior pubic ramus）共同构成耻骨联合的基底。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于骨骼系统中的中轴骨（axial skeleton），具体为骨盆骨（pelvic bones）的一部分。
• 功能：
  • 结构支撑：参与构成骨盆的前下部框架，支撑躯干重量并保护盆腔器官（如膀胱、生殖器官）。
  • 肌肉附着：为大腿内侧肌肉（如耻骨肌、股薄肌）及盆底肌提供附着点，参与下肢运动和骨盆稳定性。
  • 形成关节：与坐骨共同构成髋臼的一部分，间接参与髋关节的稳定性。

3. 组织结构

• 骨性结构：属于扁骨，表面覆盖骨密质（compact bone），内部含骨松质（spongy bone）及骨髓腔。
• 表面特征：
  • 肌腱附着点：如耻骨梳（pectineal line）沿其上方延伸，为缝匠肌和股薄肌提供附着。
  • 闭孔边缘：与坐骨结合形成闭孔，被闭孔膜覆盖，闭孔血管和神经由此通过。

4. 功能与作用

• 机械功能：在行走、奔跑时传递下肢力量至骨盆，维持直立姿势。
• 保护功能：构成骨盆前壁，防止盆腔器官下垂。
• 发育功能：在儿童期，耻骨下支与坐骨结节间存在软骨生长板，参与骨盆发育。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 骨盆骨折：高能量创伤（如车祸、坠落）可能导致耻骨下支骨折，常伴随尿道或膀胱损伤。
  • 骨盆狭窄：耻骨下支过短或形态异常可能导致产科困难（如难产）。
  • 应力性骨折：运动员或长期负重者可能出现因反复应力导致的微小骨折。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：无移位骨折可通过卧床休息、骨盆固定带固定。
  • 手术治疗：移位严重或合并神经血管损伤时需手术内固定（如钢板螺钉固定）。
  • 产科处理：骨盆狭窄可通过产前评估决定剖宫产。
• 康复要点：
  • 骨折愈合后需逐步恢复负重，配合物理治疗增强盆底肌和下肢肌群力量。

6. 常见误区

• 误区：认为耻骨下支仅属于髋骨的一部分，而忽略其在骨盆整体结构中的关键作用。
• 澄清：耻骨下支是髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）的组成部分，但单独定位时需明确其在耻骨区域的具体位置。

参考文献

1. Gray's Anatomy for Students（第5版），作者：Richard L. Drake等，Elsevier出版社，2023年。
2. 解剖学图谱：骨盆与下肢，中国医学出版社，2022年。
3. IMAIOS解剖数据库（e-Anatomy平台），耻骨下支三维解剖模型（访问日期：2025年4月）。
4. 李明. 《骨盆骨折的临床处理原则》. 中华创伤杂志, 2021, 37(3): 189-195.