脉络膜Choroid

核心定义

脉络膜详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：脉络膜位于眼球壁的中层（葡萄膜），前起于锯齿缘（视网膜与睫状体的交界处），后止于视神经周围。其前部与睫状体相连，后部与视神经鞘相接。
• 重要毗邻：
  • 前邻：视网膜色素上皮层（内侧）和巩膜（外侧）。
  • 后邻：视神经周围的脑膜结构。
  • 系统归属：属于视觉系统中的眼球部分，是葡萄膜（色素层）的重要组成部分。

2. 组织结构

• 血管层：主要由密集的毛细血管网和较大的血管组成，包括睫状后短动脉、毛细血管层和静脉系统。
• 基质层：由疏松结缔组织构成，支撑血管网络并参与物质交换。
• 分层特点：从外到内分为大血管层（外层）、中血管层（中间层）和内血管层（靠近视网膜色素上皮层）。

3. 功能与作用

• 核心功能：
  1. 营养供应：为视网膜外层（尤其是视锥细胞和视杆细胞）提供氧气和代谢所需的营养物质。
  2. 散热与调节温度：通过高血流量帮助调节眼球内部温度。
  3. 光学支持：吸收视网膜外层散射的光线，减少光散射，确保清晰成像。

4. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 脉络膜新生血管（CNV）：常见于年龄相关性黄斑变性（AMD）、高度近视或非感染性葡萄膜炎（如Behçet病），导致视力下降甚至失明。多模式影像（如光学相干断层扫描血管成像OCTA）可显示异常血管结构。
  • 脉络膜缺血：糖尿病视网膜病变或视网膜中央动脉阻塞时，可能引发脉络膜血流减少，导致视网膜功能受损。
  • 脉络膜肿瘤：如脉络膜黑色素瘤，需通过超声或MRI鉴别诊断。
• 治疗方法：
  • 抗VEGF治疗：针对CNV，使用雷珠单抗或阿柏西普抑制异常血管生成（参考《非感染性葡萄膜炎继发脉络膜新生血管的多模式影像特征》）。
  • 激光光凝或光动力疗法：用于封闭渗漏血管。
  • 手术干预：肿瘤较大时可能需眼球摘除或局部切除。
• 高度近视关联：研究表明，高度近视患者脉络膜变薄（正常厚度约200-300μm，高度近视可薄至<100μm），增加黄斑劈裂或视网膜脱离风险（参考《眼科学（第3版）》）。

5. 常见误区

• 误区：脉络膜仅由血管构成。
  纠正：其结构包含血管和基质层，基质对维持血管稳定性和支持视网膜功能至关重要。

二、参考文献

1. 《眼科学报》：“正常眼的脉络膜血管系统研究进展”
2. 《眼科学（第3版）》：“高度近视眼脉络膜形态学改变的研究”
3. 维基百科：“脉络膜”条目（血管系统与功能描述）

总结

脉络膜是视觉系统中关键的营养与支持结构，其功能异常直接关联多种致盲性疾病。临床诊断需结合影像学（如OCTA）与病理分析，治疗则需根据病因选择抗血管生成、激光或手术等策略。