疏螺旋体属Borrelia

核心定义

病原学详细定义：疏螺旋体属（Borrelia）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：螺旋体门（Spirochaetes），疏螺旋体属（Borrelia）。
  • 科属位置：属于螺旋体科（Spirochaetaceae），与密螺旋体属（Treponema，如梅毒螺旋体）和钩端螺旋体属（Leptospira）同科但不同属。
• 亚型/变种：
  • 伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）：莱姆病（Lyme disease）的主要病原体，分为多个基因型（如B. burgdorferi sensu stricto）。
  • 回归热疏螺旋体（如Borrelia recurrentis）：引起流行性回归热，通过虱传播。
  • 赫姆斯疏螺旋体（Borrelia hermsii）：通过蜱传播地方性回归热。
• 血清分型：钩端螺旋体病中根据抗原差异分为不同血清型，但疏螺旋体属更依赖基因分型。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 形态：细长、柔软，呈螺旋状（3-10个稀疏而不规则的螺旋），菌体长度20-30 μm，直径0.2-0.5 μm。
  • 结构：
  • 轴丝（内鞭毛）：位于细胞膜与外鞘之间，驱动螺旋体运动。
  • 细胞壁：含肽聚糖，但结构不同于革兰氏阴性或阳性菌，故革兰氏染色不典型。
  • 染色特性：革兰氏染色阴性，常用镀银染色（如Fontana染色）显示棕褐色，暗视野显微镜下可见活泼旋转运动。
• 与其他螺旋体的区别：
  • 密螺旋体（如梅毒螺旋体）：螺旋更密集（8-14个），两端尖直，细密规则。
  • 钩端螺旋体：螺旋更密且两端呈钩状。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 伯氏疏螺旋体：通过硬蜱（如黑腿蜱Ixodes scapularis）叮咬传播，蜱幼虫/若虫叮咬宿主（如啮齿类、鹿）后感染人类。
  • 回归热疏螺旋体：
  • 流行性回归热：通过人体虱（Pediculus humanus）粪便接触破损皮肤或黏膜传播。
  • 地方性回归热：通过软蜱（如钝缘蜱属Ornithodoros）叮咬传播。
• 流行病学特点：
  • 莱姆病：分布于北美洲、欧洲和亚洲森林地区，与蜱活动季节（春秋季）相关。
  • 回归热：流行性回归热多见于卫生条件差的地区（如非洲、亚洲），地方性回归热与蜱栖息的岩洞或禽类栖息地相关。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类、啮齿类动物、鹿等哺乳动物。
• 靶向组织：广泛侵袭皮肤、关节、神经系统、心脏等，通过血液循环播散。

2. 感染过程

• 伯氏疏螺旋体：
  1. 蜱叮咬：螺旋体通过蜱唾液进入人体，早期在皮肤形成“游走性红斑”（ erythema migrans）。
  2. 血液扩散：进入血液循环后侵犯多器官，引发关节炎、心肌炎或神经病变（如脑膜炎）。
• 回归热疏螺旋体：
  1. 快速血症：进入血液后大量繁殖，引发周期性发热（每3-7天复发一次）。
  2. 免疫逃逸：通过抗原变异（如VMP表面蛋白）逃避宿主免疫攻击。

3. 免疫逃逸

• 伯氏疏螺旋体：表面抗原（如OspC蛋白）在不同感染阶段表达变化，干扰抗体识别。
• 回归热螺旋体：通过改变表面可变重大蛋白（VMPs）实现抗原转换，导致免疫耐受。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 莱姆病（Lyme disease）：
  • 临床分期：
    • 早期（1-4周）：游走性红斑（70-80%患者）、流感样症状。
    • 中期（数周至数月）：关节炎、心肌炎、脑膜炎。
    • 晚期（数月至数年）：慢性关节炎、神经病变（如周围神经炎）。
  • 回归热：
  • 流行性回归热：高热、头痛、结膜充血、全身淋巴结肿大。
  • 地方性回归热：类似但症状较轻，偶见肝脾肿大。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 病原学检测：
  • PCR：直接检测血液或皮肤组织中的螺旋体DNA（早期诊断）。
  • 培养：需特殊培养基（如BSK-II），耗时长（数周），敏感性低。
  • 血清学检测：
  • 两步法（CDC标准）：
    1. 酶联免疫吸附试验（ELISA）：初筛IgM/IgG抗体。
    2. 免疫荧光试验（IFA）或Western blot：确诊。
  • 回归热：间接免疫荧光抗体试验（IIFT）检测特异性抗体。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 莱姆病：
  • 早期：多西环素（成人）、阿莫西林（儿童）。
  • 晚期神经或心脏型：静脉注射头孢曲松。
  • 回归热：
  • 多西环素或青霉素（需注意赫氏反应，可能需肾上腺素预处理）。
• 预防措施：
  • 莱姆病：避免蜱暴露（如使用驱蜱剂、穿长袖衣物）。
  • 回归热：改善卫生条件（灭虱）、蜱栖息地管理。
• 耐药数据：
  • 目前疏螺旋体对常用抗生素（如多西环素、青霉素）敏感，但需足疗程治疗以防复发。

四、参考文献

1. 伯氏疏螺旋体基因分型研究：
   Genotyping of Borrelia burgdorferi sensu lato isolated from Northeastern Forest Areas of China. Journal of Clinical Microbiology, 2010.
2. 莱姆病诊断指南：
   Recommendations for test performance and interpretation from the Second National Conference on Serological Diagnosis of Lyme Disease. MMWR, 1995.
3. 回归热流行病学：
   Relapsing Fever in Africa: Epidemiology, Reservoir Hosts, Transmission, and Zoonotic Potential. Clinical Microbiology Reviews, 2015.

注：以上信息基于权威医学文献及WHO、CDC指南整理，确保科学性和实用性。