无痛性甲状腺炎Painless thyroiditis

关键词

无痛性甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者经历一过性的甲状腺功能亢进（甲亢）阶段，随后进入甲状腺功能减退（甲减）阶段。
   • 实验室检查：
     • 甲状腺激素水平：初期血清T3、T4升高，TSH降低；随后进入甲减期时T3、T4降低，TSH升高。
     • 甲状腺摄碘率显著降低：反映滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 甲亢阶段：心悸、出汗异常、体重减轻、焦虑不安、手颤等。
     • 过渡至甲减阶段：乏力、畏寒、记忆力减退、皮肤干燥等。
   • 体征：
     • 甲状腺肿大：轻度至中度的弥漫性或局灶性甲状腺肿大，质地较硬，无压痛。
   • 抗甲状腺抗体：部分患者存在抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的实验室检查结果即可确诊。
   • 若实验室检查结果不明确，需结合典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：甲状腺呈弥漫性回声减低，边界清晰，内部结构均匀。偶尔可见小结节形成，但无明显血流信号。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：甲状腺摄碘率显著降低，反映滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺穿刺活检：
     • 异常意义：排除其他甲状腺疾病，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的碘摄入量、吸烟习惯及其他潜在诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能检查：

   • 甲状腺激素水平：
     • T3、T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进期。
     • T3、T4降低，TSH升高：提示甲状腺功能减退期。
   • 抗甲状腺抗体：
     • TPOAb和/或TGAb阳性：支持自身免疫性甲状腺疾病的诊断，但非特异性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻微升高，有助于排除亚急性甲状腺炎。
   • 红细胞沉降率（ESR）：通常正常或轻微升高，有助于排除亚急性甲状腺炎。

3. 甲状腺摄碘率：

   • 显著降低：提示甲状腺滤泡破坏导致的甲状腺激素释放。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，有助于排除感染或其他炎症性疾病。

5. 尿常规：

   • 尿碘排泄量：有助于评估碘摄入情况，高碘负荷可能是诱发因素之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于甲状腺激素水平的变化（T3、T4和TSH）以及甲状腺摄碘率的显著降低。
• 辅助检查以超声检查和核素扫描为主，有助于排除其他甲状腺疾病并评估甲状腺结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺激素水平和抗体检测结果。

权威依据：《内分泌学》教科书及相关医学期刊文章。