胰腺外分泌疾病引起的糖尿病Diabetes mellitus due to diseases of the exocrine pancreas

关键词

胰腺外分泌疾病引起的糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的胰腺外分泌疾病病史，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术等，并伴有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、体重减轻等）。
   • 血糖检测：
     • 空腹血糖≥7.0 mmol/L。
     • 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学证据：
     • 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺萎缩、囊肿形成或其他结构性异常。
   • 胰酶水平：
     • 血清淀粉酶和/或脂肪酶水平升高。
   • 胃肠道功能检查：
     • 粪便脂肪含量测定显示脂肪吸收不良。
     • 内镜检查显示十二指肠液中胰酶活性降低。
   • 排除其他类型糖尿病：
     • 排除1型和2型糖尿病的典型特征（如自身免疫性标志物阴性、无明显肥胖或胰岛素抵抗等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的胰腺外分泌疾病病史，但有影像学或胰酶水平异常，并且符合血糖检测标准，亦可考虑诊断为胰源性糖尿病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见胰腺萎缩、囊肿形成或炎症改变。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细地显示胰腺结构异常，如胰腺炎性改变、囊肿或肿瘤。

2. 内镜检查：

   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：评估胰管形态，发现狭窄、扩张或结石等异常。
   • 十二指肠液分析：
     • 异常意义：检测胰酶活性，评估胰腺外分泌功能。

3. 胃肠道功能检查：

   • 粪便脂肪含量测定：
     • 异常意义：评估脂肪吸收情况，脂肪泻提示胰腺外分泌功能受损。
   • 氢气呼气试验：
     • 异常意义：评估小肠细菌过度生长，间接反映胰腺功能。

4. 遗传学检测：

   • 基因检测：
     • 异常意义：排除某些遗传性疾病（如囊性纤维化），有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 空腹血糖：
     • 正常范围：<6.1 mmol/L
     • 异常意义：≥7.0 mmol/L 提示高血糖。
   • 餐后2小时血糖：
     • 正常范围：<7.8 mmol/L
     • 异常意义：≥11.1 mmol/L 提示高血糖。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）：
     • 正常范围：<6.0%
     • 异常意义：≥6.5% 提示长期高血糖。

2. 胰酶水平：

   • 血清淀粉酶：
     • 正常范围：25-100 U/L
     • 异常意义：>100 U/L 提示胰腺炎症或损伤。
   • 血清脂肪酶：
     • 正常范围：0-100 U/L
     • 异常意义：>100 U/L 提示胰腺炎症或损伤。

3. 胰岛功能检测：

   • C肽：
     • 正常范围：0.8-3.9 ng/mL
     • 异常意义：低水平提示胰岛β细胞功能受损。
   • 胰岛素：
     • 正常范围：5-27 μU/mL
     • 异常意义：低水平提示胰岛β细胞功能受损。

4. 营养相关指标：

   • 维生素B12、叶酸：
     • 正常范围：维生素B12 190-900 pg/mL；叶酸 2.7-17.0 ng/mL
     • 异常意义：低水平提示营养吸收不良。
   • 脂肪溶性维生素（A、D、E、K）：
     • 正常范围：具体数值因实验室而异
     • 异常意义：低水平提示脂肪吸收不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的胰腺外分泌疾病病史和血糖检测结果，结合影像学和胰酶水平异常。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）、内镜检查和胃肠道功能检查为主，帮助评估胰腺结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、胰酶水平和营养指标，以全面评估胰腺功能和代谢状态。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、国际糖尿病联盟（IDF）指南。