获得性中枢性甲状腺功能减退症Acquired central hypothyroidism
编码5A61.40
关键词
索引词Acquired central hypothyroidism、获得性中枢性甲状腺功能减退症、垂体疾患引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、下丘脑疾患引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、辐射引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、浸润性疾患引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、Sheehan综合征引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、希恩综合征引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、创伤引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、药剂或其他外源性物质引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症、其他原因引起的获得性中枢性甲状腺功能减退症
缩写ACTH、TSH缺乏症
别名获得性中枢性甲状腺机能低下、获得性中枢性甲低、获得性中枢性甲状腺功能不足
获得性中枢性甲状腺功能减退症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清TSH和游离T4水平异常：
- 血清TSH水平正常或偏低（<4.0 mIU/L），同时游离T4水平降低（<12 pmol/L）。
- 排除原发性甲状腺功能减退症和其他原因导致的TSH和T4水平异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疲劳和乏力（80%-90%）。
- 怕冷（70%-80%）。
- 体重增加（60%-70%）。
- 便秘（50%-60%）。
- 记忆力减退和注意力不集中（40%-50%）。
- 非典型症状：
- 抑郁情绪（30%-40%）。
- 关节疼痛（20%-30%）。
- 皮肤干燥（10%-20%）。
- 月经紊乱（女性患者，10%-20%）。
- 声音嘶哑（5%-10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的血清TSH和游离T4水平异常即可确诊。
- 若无明确的实验室证据，需结合以下条件进行综合评估：
- 典型临床表现（至少3项）。
- TRH刺激试验阳性（TSH反应迟钝或缺乏）。
- 垂体或下丘脑区域的影像学异常（如MRI显示肿瘤、炎症或损伤）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 垂体MRI：
- 异常意义：发现垂体或下丘脑区域的结构异常，如肿瘤、炎症或损伤，支持中枢性甲状腺功能减退症的诊断。
- 判断逻辑：MRI可以排除其他可能导致TSH和T4水平异常的原因，如垂体腺瘤、下丘脑病变等。
- TRH刺激试验：
- 异常意义：TSH反应迟钝或缺乏，提示下丘脑-垂体轴的功能障碍。
- 判断逻辑：通过注射TRH后测量TSH的变化，正常情况下TSH应显著升高。若TSH反应迟钝或缺乏，支持中枢性甲状腺功能减退症的诊断。
- 血脂谱检查：
- 异常意义：总胆固醇和低密度脂蛋白升高，提示代谢异常。
- 判断逻辑：血脂异常是甲状腺功能减退症的常见表现之一，但需结合其他指标综合判断。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心率缓慢（心动过缓），提示心血管系统受累。
- 判断逻辑：心电图可以排除其他心脏疾病，并支持甲状腺功能减退症的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血清TSH和游离T4水平：
- TSH水平正常或偏低（<4.0 mIU/L）：提示中枢性甲状腺功能减退症。
- 游离T4水平降低（<12 pmol/L）：直接反映甲状腺激素合成减少。
- TRH刺激试验：
- TSH反应迟钝或缺乏：支持下丘脑-垂体轴的功能障碍。
- 血脂谱：
- 总胆固醇和低密度脂蛋白升高：提示代谢异常，需结合其他指标综合判断。
- 抗甲状腺抗体检测：
- 阴性：排除自身免疫性甲状腺疾病。
- 判断逻辑：抗甲状腺抗体阴性有助于区分中枢性甲状腺功能减退症与原发性甲状腺功能减退症。
- 其他内分泌功能检查：
- 促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇水平：评估垂体前叶其他激素分泌功能。
- 生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平：评估垂体前叶的生长激素分泌功能。
- 判断逻辑：这些检查有助于全面评估垂体前叶的功能状态，排除多发性内分泌腺功能减退症。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清TSH和游离T4水平的异常，结合典型的临床表现及影像学检查结果。
- 辅助检查以垂体MRI和TRH刺激试验为主，有助于排除其他疾病并确认诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联TSH和T4水平以及TRH刺激试验结果。
权威依据：根据《Endotext》在线教科书及相关内分泌学专业期刊文章整理。实际临床诊断需结合患者具体情况进行综合评估，并遵循最新诊疗指南。
