耳漏Otorrhoea

关键词

耳漏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养和药敏试验：从耳道分泌物中分离出致病菌，并进行药敏试验。
     • β-2转铁蛋白测定：脑脊液耳漏时，通过耳道分泌物检测β-2转铁蛋白，特异性极高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 耳道内流出液体：性质多样，包括脂性、浆液性、黏液性、脓性、水样或血性等。
     • 耳痛：钝痛、刺痛或搏动性疼痛，程度轻重不一。
     • 听力下降：因中耳积液或耳道阻塞而出现暂时性听力减退。
     • 耳鸣：持续性或间歇性的耳鸣。
   • 非典型症状：
     • 头晕或眩晕：尤其是脑脊液耳漏时。
     • 发热：伴随感染时可能出现全身性发热。
     • 面瘫：极少数情况下，如颅底骨折导致的脑脊液耳漏，可能伴随面神经麻痹。
   • 体征：
     • 外耳道溢液：外耳道内可见液体积聚或流出。
     • 鼓膜异常：鼓膜穿孔、充血或增厚，有时可见到脓性分泌物从穿孔处流出。
     • 外耳道红肿：外耳道皮肤红肿，有时伴有渗出物。
     • 耳廓及周围组织炎症：耳廓及其周围组织红肿、疼痛。
     • 淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，尤其是急性化脓性中耳炎时。
     • 乳突区压痛：提示乳突炎或相关并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳道内流出液体+耳痛）。
     • 影像学检查（颞骨CT或MRI）显示中耳、乳突结构异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 异常意义：评估中耳、乳突结构及是否有胆脂瘤或肿瘤等病变。异常率为70%-90%。
   • MRI：
     • 异常意义：特别是怀疑脑脊液耳漏时，可以清晰显示脑脊液路径。异常率为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳镜检查：
     • 异常意义：直接观察外耳道和鼓膜情况，发现鼓膜穿孔、充血或增厚，有助于鉴别诊断。
   • 听力测试：
     • 异常意义：评估听力损失的程度和类型，有助于判断耳漏对听力的影响。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期有无游泳、外伤、手术等可能导致耳漏的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 阳性意义：直接确诊细菌性耳漏，并指导抗生素治疗。阳性率约为50%-70%。
   • 真菌培养：
     • 阳性意义：确定真菌感染，适用于长期慢性耳漏患者。
   • PCR检测：
     • 阳性意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性感染时白细胞计数升高，提示细菌感染。阳性率约为50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 脑脊液检查：

   • β-2转铁蛋白测定：
     • 阳性意义：确诊脑脊液耳漏，特异性极高。阳性率约为90%-100%。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养、β-2转铁蛋白测定），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（颞骨CT、MRI）和临床评估（耳镜检查、听力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、β-2转铁蛋白测定）。

权威依据：WHO《耳鼻喉科疾病诊断指南》、IDSA指南。