耳痛或耳的渗出Otalgia or effusion of ear

关键词

(AB70) 耳痛或耳的渗出的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 耳痛（otalgia）
   • 性质：钝痛（50%-70%）、刺痛（30%-50%）或搏动性疼痛（20%-40%），部分患者夜间加重（见于中耳炎急性期）。
   • 定位：单侧为主（80%-90%），偶见双侧（如过敏性疾病）。
   • 伴随特征：吞咽时疼痛加重（提示咽鼓管受累，30%-50%）。

2. 耳漏（otorrhoea）

   • 分泌物性质：
     • 脓性（60%-80%，细菌性感染如急性化脓性中耳炎）。
     • 浆液性（30%-50%，过敏或病毒性感染）。
     • 血性（10%-20%，创伤或肿瘤）。
   • 分泌量：少量（40%-60%）至大量（见于鼓膜穿孔，20%-30%）。

3. 听力变化

   • 传导性听力下降（50%-70%，中耳积液或耳道阻塞）。
   • 突发性耳闷胀感（见于咽鼓管功能障碍，30%-50%）。

非特异性症状

1. 耳周牵涉痛：颞下颌关节紊乱可引发耳区放射性痛（15%-25%）。
2. 全身症状：发热（急性感染期，30%-50%）、乏力（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外耳道异常：

   • 红肿伴压痛（外耳道炎，70%-90%）。
   • 真菌菌丝或痂皮（真菌性外耳道炎，20%-30%）。
   • 异物或耳垢嵌顿（儿童群体高发，15%-25%）。

2. 鼓膜改变：

   • 充血膨隆（急性中耳炎，60%-80%）。
   • 穿孔伴脓液溢出（慢性化脓性中耳炎急性发作，20%-40%）。
   • 液平或气泡（分泌性中耳炎，30%-50%）。

3. 乳突区压痛：提示乳突炎（10%-20%，需紧急干预）。

并发症相关体征

1. 面神经麻痹：罕见（<5%），见于炎症扩散至面神经管。
2. 脑膜刺激征：极罕见（<1%），提示颅内并发症（如脑膜炎）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 耳分泌物细菌培养阳性率：急性细菌性感染60%-80%。
   • 真菌涂片检出率：真菌性外耳道炎40%-60%。

2. 影像学检查

   • 颞骨CT：
     • 中耳腔积液（分泌性中耳炎，敏感性>90%）。
     • 乳突气房浑浊（乳突炎，特异性>95%）。
   • 纯音测听：传导性听力损失（骨导-气导差>15 dB，70%-80%）。

注：临床表现因病因差异显著。感染性病因（如中耳炎）急性期以剧烈疼痛、发热为主；慢性渗出（如分泌性中耳炎）则以听力下降、耳闷为突出表现。儿童因咽鼓管解剖特点，中耳炎发生率显著高于成人（约4倍）。影像学检查主要用于排除骨质破坏或颅内并发症。