慢性乳突炎Chronic mastoiditis

关键词

慢性乳突炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 通过耳部分泌物培养分离出致病菌，如变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特异性细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 耳痛：特别是在咀嚼或头部转动时。
• 听力下降：由于乳突部位的炎症影响听力，患者可能会经历听力减退或耳鸣。
• 耳漏：慢性乳突炎可能导致耳道内有分泌物流出，这些分泌物可能是黄色或有异味。
• 头痛和头晕：个别患者还会出现头痛、头晕、易疲劳、情绪不稳定等症状。
• 体征：
• 耳道流脓：耳道内有持续性或间歇性的脓性分泌物流出。
• 鼓膜穿孔：鼓膜可见穿孔，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。
• 乳突区压痛：乳突部位皮肤轻度肿胀、潮红，乳突尖明显压痛。
• 外耳道后上壁红肿：外耳道骨部后上壁红肿、塌陷。
• 影像学检查：
• 乳突X线拍片：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状。
• CT扫描：显示乳突气房的炎症变化，有助于诊断病情。
• 听力学检查：
• 听力学检查可以评估听力损失的程度。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（耳痛+听力下降+耳漏）。
• 影像学检查（乳突X线拍片或CT扫描）显示乳突气房的炎症变化。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 乳突X线拍片：
• 异常意义：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状，提示乳突气房内的炎症改变。
• CT扫描：
• 异常意义：显示乳突气房的炎症变化，包括气房骨隔增生、气房消失或减少、脓腔形成等。有助于判断病变范围和严重程度。

2. 听力学检查：

• 纯音测听：
• 异常意义：评估听力损失的程度，通常表现为传导性或混合性听力下降。
• 声导抗测试：
• 异常意义：评估中耳功能状态，常表现为鼓室图异常。

3. 临床鉴别检查：

• 鼻咽镜检查：
• 异常意义：排除鼻咽部慢性病灶，如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等。
• 面神经功能检查：
• 异常意义：排除面瘫等并发症。

4. 流行病学调查：

• 既往病史追溯：
• 判断逻辑：明确患者是否有急性中耳炎或乳突炎病史，以及治疗情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 耳部分泌物培养阳性：直接确诊慢性乳突炎，确定致病菌种类。
• PCR检测阳性：特异性细菌DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，但有助于评估炎症活动程度。

3. 听力学检查：

• 纯音测听结果异常：表现为传导性或混合性听力下降，提示中耳或乳突炎症导致的听力损失。
• 声导抗测试异常：鼓室图类型改变，如B型或C型图，提示中耳积液或黏连。

4. 其他实验室检查：

• 血常规：
• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 耳部分泌物涂片：
• 发现大量脓细胞和细菌：支持细菌性感染诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（乳突X线拍片和CT扫描）和听力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关指南、美国耳鼻喉科学会（AAO-HNS）指南。