外耳道胆脂瘤Cholesteatoma of external auditory canal

关键词

外耳道胆脂瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过手术或活检取得的外耳道内肿块，经病理学检查证实为含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 耳痛：剧烈或持续性耳痛，有时伴有同侧颞部头痛。
     • 耳漏：分泌物颜色多变，从清澈到黄色脓性不等，严重时伴有异味。
     • 听力下降：传导性听力损失，程度取决于胆脂瘤的大小和位置。
     • 耳部堵塞感：患者常感到耳朵内有异物感或闷堵感。
   • 典型体征：
     • 外耳道内胆脂瘤：通过耳镜检查可见外耳道内有白色或棕黑色的胆脂瘤样物质堵塞。
     • 外耳道皮肤糜烂：清除胆脂瘤后可见外耳道皮肤糜烂、骨质暴露且有缺损，甚至可能形成死骨。
     • 骨质破坏：胆脂瘤的长期压迫和侵蚀可能导致外耳道骨质吸收破坏，使外耳道明显扩大。
   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示外耳道内的占位性病变、骨质破坏情况以及病变范围。
     • MRI：有助于评估软组织的情况，特别是当需要区分胆脂瘤和其他类型的肿瘤时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳痛+耳漏+听力下降+耳部堵塞感）。
     • 影像学检查发现外耳道内占位性病变及骨质破坏。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：可以清晰显示外耳道内的占位性病变、骨质破坏情况以及病变范围。对于确定病变的范围和评估骨质破坏具有重要价值。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估软组织的情况，特别是在区分胆脂瘤和其他类型的肿瘤时具有优势。能够更好地显示病变的边界和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳镜检查：
     • 异常意义：直接观察外耳道内是否有胆脂瘤样物质堵塞，是初步诊断的重要手段。
   • 听力测试：
     • 异常意义：通过纯音测听等方法评估患者的听力损失程度，有助于判断胆脂瘤对听力的影响。

3. 实验室检查：

   • 耳部分泌物培养：
     • 异常意义：如果有继发感染，可以通过分泌物培养来确定病原菌类型，指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 病理报告阳性：直接确诊外耳道胆脂瘤。病理报告应详细描述胆脂瘤的组织结构，包括脱落上皮细胞、胆固醇结晶等特征。

2. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示外耳道内的占位性病变及骨质破坏，提示胆脂瘤的存在。
   • MRI阳性：显示软组织的详细情况，有助于评估病变的范围和边界。

3. 耳部分泌物培养：

   • 阳性率：较低（20%-40%），但阳性结果有助于确定继发感染的病原菌，指导抗生素治疗。

4. 听力测试：

   • 传导性听力损失：提示外耳道阻塞导致声波传导受阻，进一步支持胆脂瘤的诊断。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示局部或全身炎症反应，特别是在继发感染的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果，结合典型临床表现和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）和临床评估（耳镜检查、听力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和影像学结果，同时考虑继发感染的可能性。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》及相关临床指南。