听神经炎Acoustic neuritis
编码AB72.0
关键词
索引词Acoustic neuritis、听神经炎、前庭蜗神经炎、第八脑神经神经炎、感染性疾病和寄生虫病引起的听神经炎
同义词auditory nerve neuritis、eighth cranial nerve neuritis、vestibulocochlearis nerve neuritis
缩写AN、VNN
别名听神经炎症、听神经发炎、耳蜗神经炎、前庭神经炎
听神经炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 听力学检查异常：纯音听阈测试显示单侧突发性重度至极重度感音神经性聋。
- 前庭功能检查异常：眼震电图（ENG）或冷热试验显示一侧前庭功能减退。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突然发生的单侧听力下降，多为重度至极重度感音神经性聋。
- 伴有耳鸣（高调响铃声或嗡嗡声）。
- 可能伴有旋转性眩晕、恶心呕吐等症状。
- 有时出现同侧颞部头痛。
- 流行病学史：
- 近期有病毒感染史（如带状疱疹病毒、流感病毒等）。
- 有自身免疫性疾病或其他相关疾病史。
- 有耳毒性药物使用史或头部外伤史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无听力学或前庭功能检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性单侧听力下降+耳鸣/眩晕）。
- 病毒核酸检测阳性或血清学检查发现特异性抗体升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：增强扫描可见听神经增粗或强化，有助于排除其他病变如听神经瘤。
- CT：
- 异常意义：通常无特异性改变，但有助于排除其他结构性病变。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：可能出现轻微的面瘫或其他颅神经受损表现，有助于鉴别诊断。
- 耳科检查：
- 异常意义：外耳道和鼓膜通常无明显异常，有助于排除其他耳部疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期病毒感染史、自身免疫性疾病史、耳毒性药物使用史或头部外伤史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 病毒核酸检测：
- 异常意义：如PCR检测水痘-带状疱疹病毒、流感病毒等，阳性结果支持病毒感染引起的听神经炎。
- 血清学检查：
- 异常意义：病毒特异性抗体升高，支持近期感染。
- 听力学检查：
- 纯音听阈测试：
- 异常意义：显示单侧突发性重度至极重度感音神经性聋。
- 言语识别率：
- 异常意义：降低，与纯音听力下降程度不成比例。
- 听性脑干反应（ABR）：
- 异常意义：引不出或严重异常。
- 耳声发射（OAE）：
- 异常意义：正常或轻度异常。
- 前庭功能检查：
- 眼震电图（ENG）：
- 异常意义：可发现自发性眼震或位置性眼震。
- 冷热试验：
- 异常意义：一侧前庭功能减退。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，非特异性炎症指标。
- 自身抗体检测：
- 异常意义：特定自身抗体阳性，支持自身免疫性听神经炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于听力学和前庭功能检查结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除其他结构性病变）和临床评估（神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、血清学检查）。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Clinical Otolaryngology》等相关专业期刊发表的研究成果。
