其他外部原因引起的小肠炎或小肠溃疡，未特指的Unspecified Enteritis or ulcer of small intestine due to other external causes

关键词

其他外部原因引起的小肠炎或小肠溃疡（DA94.3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 内镜检查：小肠镜或胶囊内镜直接观察到黏膜溃疡（直径≥5mm）或典型炎症改变（充血、糜烂、渗出）。
   • 影像学确诊：CT小肠成像显示局部肠壁增厚（≥4mm）伴分层强化，排除肿瘤及感染性病变。

2. 必须条件：

   • 明确外部暴露史（需满足至少1项）： ▶ 6个月内腹部/盆腔放疗史（≥30Gy） ▶ 4周内腹部创伤史（包括医源性损伤） ▶ 异物摄入史（经影像学确认滞留于小肠）
   • 典型临床表现（需满足至少2项）： ▶ 固定性腹痛持续>72小时 ▶ 消化道出血（黑便或便潜血阳性） ▶ 体重下降>5%（非刻意减重）

3. 支持条件：

   • 影像学阈值： ▶ 超声显示肠系膜淋巴结肿大（短径>10mm） ▶ MRI小肠造影见"靶征"（黏膜水肿分层）
   • 实验室阈值： ▶ CRP≥50mg/L且ESR≥40mm/h ▶ 白蛋白<30g/L（排除肝肾功能异常）
   • 病理特征： ▶ 活检显示非特异性慢性炎症（CD3+淋巴细胞浸润>15/HPF） ▶ 缺乏肉芽肿或病毒包涵体

二、辅助检查

检查项目树： mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[便潜血+钙卫蛋白] C --> C1[腹部超声] C --> C2[CT小肠成像]

C --> D[确诊检查] D --> D1[双气囊小肠镜] D --> D2[胶囊内镜] D1 --> D11[活检病理] D2 --> D21[溃疡形态评估]

D --> E[鉴别检查] E --> E1[99mTc核素扫描] E --> E2[血管造影]

判断逻辑：

1. 腹部超声：

   • 发现淋巴结肿大时需测量短径，>10mm提示炎症活动
   • 肠壁增厚伴血流信号增强支持急性期改变

2. CT小肠成像：

   • 分层强化（黏膜层明显强化，浆膜层模糊）提示放射性肠炎
   • 局部肠壁缺损伴周围脂肪间隙模糊提示创伤性溃疡

3. 内镜检查：

   • 溃疡形态鉴别： ▶ 辐射性溃疡：边界清晰、底部苍白 ▶ 创伤性溃疡：不规则边缘伴血痂 ▶ 异物性溃疡：中央可见异物嵌入

4. 核素扫描：

   • 99mTc标记白细胞扫描阳性提示活动性炎症
   • 需与克罗恩病鉴别（后者多呈节段性分布）

三、实验室参考值

关键异常组合：

• CRP↑+低蛋白血症：提示广泛黏膜损伤
• 便潜血+铁蛋白↓：需排除慢性隐匿性出血
• 血小板>450×10^9/L+ESR↑：提示持续炎症状态

四、诊断路径总结

1. 初步评估：病史采集聚焦创伤/放疗/异物史，联合血常规+腹部超声
2. 中度怀疑：加做CT小肠成像+钙卫蛋白检测
3. 高度怀疑：72小时内完成小肠镜检查并活检
4. 疑难病例：行核素扫描排除其他炎症性肠病

鉴别重点：

• 与克罗恩病鉴别：缺乏透壁性炎症及跳跃性病变
• 与感染性肠炎鉴别：病原学检测阴性且抗生素无效
• 与缺血性肠病鉴别：血管造影显示血供正常

参考文献： WHO消化系统疾病诊断指南（2023版） 欧洲胃肠病学会（UEG）小肠疾病诊疗共识 《中华消化杂志》小肠溃疡诊断路径专家建议