未特指的大肠憩室病Unspecified Diverticulosis of large intestine

更新时间：2025-06-18 21:38:50

编码DC81.Z

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索引词Diverticulosis of large intestine、未特指的大肠憩室病、大肠憩室病、结肠憩室病、盲肠憩室病、直肠乙状结肠憩室病

缩写DC81Z

别名大肠憩室症、结肠憩室症、大肠囊袋病、结肠囊袋病

未特指的大肠憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 结构性证据：
  - 结肠镜检查：直接观察到≥1个结肠憩室（黏膜局限性囊袋状膨出，开口与肠腔相通），黏膜表面无活动性炎症、溃疡或出血。
  - 腹部CT（增强）：显示结肠壁外突的囊状结构，周围无脂肪条纹征或肠壁增厚（排除憩室炎）。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状（需排除其他疾病）：
  - 反复左下腹钝痛（排便后缓解），持续时间>3个月。
  - 排便习惯改变（便秘为主），与饮食结构明显相关。
- 风险因素：
  - 年龄≥50岁，长期低纤维饮食，BMI≥25。
排除标准：
- 存在发热、CRP升高、白细胞增多等炎症表现（提示憩室炎）。
- 肠镜检查发现肿瘤、炎症性肠病或其他器质性病变。

检查项目树
├─ 首选检查
│ ├─ 结肠镜检查（金标准）
│ └─ 腹部CT平扫+增强
├─ 替代检查
│ ├─ 钡剂灌肠造影
│ └─ 胶囊内镜（慎用，憩室滞留风险）
└─ 鉴别检查
├─ 粪便钙卫蛋白（排除炎症性肠病）
└─ 肿瘤标志物检测（CEA等）

判断逻辑：

结肠镜检查：
- 阳性标准：发现憩室开口（直径通常2-10mm），黏膜光滑无糜烂。
- 注意事项：需活检排除黏膜异型增生，急性期禁做（穿孔风险）。
腹部CT：
- 特征表现：结肠旁脂肪间隙清晰，憩室呈含气/粪便的囊袋状突出。
- 鉴别要点：憩室炎时可见"脂肪条纹征"（炎症浸润）。
钡剂灌肠：
- 典型征象：钡剂填充憩室呈"葡萄串"样改变，肠壁柔软无僵硬。
- 限制：不能评估黏膜细节，已被CT逐渐替代。

常规检查：
- 血常规：
  - 正常范围：白细胞（4-10×10⁹/L），中性粒细胞（40-75%）
  - 异常意义：若白细胞>10×10⁹/L或中性粒细胞>80%，提示可能并发感染
炎症标志物：
- CRP：
  - 正常值：<5 mg/L
  - 异常意义：>10 mg/L需警惕憩室炎
- 粪便钙卫蛋白：
  - 正常值：<50 μg/g
  - 异常意义：>120 μg/g提示肠道炎症活动，需排除IBD
隐血试验：
- 阳性意义：
  - 持续性阳性需行结肠镜排除肿瘤
  - 偶发阳性可能源于憩室黏膜微小血管破裂

参考文献：