其他特指的牙萌出障碍Other specified Disturbances in tooth eruption
编码DA07.6Y
关键词
索引词Disturbances in tooth eruption、其他特指的牙萌出障碍、新生儿牙、胎生齿、出生牙、胎生乳齿、胎生牙 [possible translation]、胎生牙、过早牙萌出、牙萌出过早、出牙过早、牙迟萌、牙萌出延迟、牙齿萌出过晚、出牙延迟、出牙延迟 [possible translation]、牙萌出失败、与继承牙缺失相关的牙脱落失败、乳牙滞留、永存乳牙、乳牙续存、乳牙延长滞留、乳牙持续滞留、乳牙早发、牙根吸收失败
缩写牙萌出障碍
别名牙萌出异常、牙萌出难题、牙萌出不顺、牙齿萌出紊乱、牙齿萌出不良、牙齿萌出受阻
其他特指的牙萌出障碍 (DA07.6Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 影像学确诊：
- 全口曲面断层片（OPG）或锥形束CT（CBCT）明确显示：
- 牙胚位置异常（距预定萌出点≥3mm）
- 萌出路径存在物理性阻隔（额外牙、牙瘤或囊肿直径≥5mm）
- 牙根吸收失败（乳牙牙根吸收<50%且恒牙牙冠形成≥2/3）
- 全口曲面断层片（OPG）或锥形束CT（CBCT）明确显示：
必须条件：
- 临床三联征：
- 牙齿萌出时间异常（早于或晚于正常萌出时间窗≥6个月）
- 牙龈持续性肿胀/隆起（持续≥3个月）
- 牙列间隙异常（拥挤或间隙≥2mm）
- 影像学证据：
- X线片证实至少一项：
- 牙骨粘连（牙周膜间隙消失）
- 乳牙滞留（恒牙牙胚存在但乳牙未脱落）
- 萌出路径偏离≥30°
- X线片证实至少一项：
支持条件：
- 遗传标志物：
- PTH1R基因突变阳性（阈值：检出致病性变异）
- 内分泌指标：
- TSH异常（阈值：<0.4或>4.0 mIU/L）
- 维生素D缺乏（阈值：25(OH)D<20 ng/mL）
- 家族史：
- 一级亲属有类似牙萌出障碍病史
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[口腔临床检查]
A --> C[全口曲面断层片]
B --> D[牙龈状况评估]
B --> E[牙齿萌出记录]
C --> F[阻生牙定位]
C --> G[牙囊/肿瘤筛查]
F --> H[锥形束CT]
G --> I[MRI软组织成像]
H --> J[三维路径分析]
I --> K[囊肿性质判定]
判断逻辑：
-
全口曲面断层片 (OPG)：
- 阳性判断：
- 牙胚距萌出点距离 > 正常值+2SD → 提示位置异常
- 乳牙牙根吸收率 <30% + 恒牙牙冠钙化完成 → 诊断乳牙滞留
- 关联检查：异常者需行CBCT三维重建
- 阳性判断：
-
锥形束CT (CBCT)：
- 判断逻辑：
- 萌出路径与牙槽嵴顶夹角 >30° → 异位萌出
- 阻生物直径 ≥5mm → 需手术干预
- 金标准补充：可量化测量阻隔物体积
- 判断逻辑：
-
血清TSH/VitD检测：
- 关联分析：
- TSH异常 + 萌出延迟 → 提示甲状腺源性障碍
- VitD<12 ng/mL + 多牙迟萌 → 营养性萌出障碍
- 关联分析：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 25-羟维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL：钙磷代谢紊乱→牙囊矿化延迟；需补充VitD+钙剂 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0：甲状腺功能减退→颌骨发育迟缓；<0.4：甲亢→萌出加速 |
| PTH1R基因检测 | 无致病突变 | 检出突变：确诊原发性萌出障碍(PFE)；需遗传咨询 |
| 碱性磷酸酶(ALP) | 44-147 IU/L（成人） | >147 IU/L：活跃骨改建→萌出加速；<44 IU/L：骨代谢抑制→迟萌 |
| 血清钙 | 8.6-10.3 mg/dL | <8.6 mg/dL：佝偻病风险→牙槽骨矿化不足；需排查肾性骨病 |
异常处理建议：
- VitD缺乏：每日补充胆钙化醇2000IU + 元素钙1000mg，3个月后复查
- TSH异常：转诊内分泌科，启动甲状腺功能评估
- PTH1R突变：建议家系基因筛查，萌出前正畸干预
四、诊断流程总结
- 首要依据：影像学确认萌出路径异常（OPG/CBCT）
- 核心证据：临床三联征 + 影像学必须条件
- 支持证据：
- 内分泌/营养指标异常 → 指向系统性病因
- 基因突变 → 确诊PFE亚型
- 鉴别重点：
- 排除牙骨粘连（DA07.61）和出牙综合征（DA07.60）
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- 《McDonald and Avery's Dentistry for the Child and Adolescent》(11th ed.)
- AAPD《儿童牙科临床指南》