毛状白斑Hairy leukoplakia

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

毛状白斑的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

毛状白斑，亦称为口腔毛状粘膜白斑，是一种主要发生在舌侧缘的局灶性白色斑块状损害。其特征是表面呈现波纹状或绒毛样外观，病变多局限于舌侧缘。该病损与免疫功能严重受损密切相关，尤其常见于HIV/AIDS患者，也可发生于其他免疫抑制状态（如器官移植后）。作为HIV感染进展的重要临床标志之一，毛状白斑具有较高的疾病特异性。

病因学特征

1. 病毒因素：

   • 毛状白斑的发病与EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV，属疱疹病毒科）的活跃复制直接相关。目前尚无明确证据表明其他病毒（如HPV）为其主要致病因素。
   • EBV通过干扰舌上皮细胞的正常分化机制，诱导角化异常和上皮增生，形成特征性病损。

2. 免疫状态：

   • 本病与CD4+ T淋巴细胞数量显著降低密切相关，常见于HIV感染者CD4+计数＜200 cells/μL时。免疫监视功能缺陷导致病毒无法被有效清除。
   • 非HIV相关的免疫抑制状态（如长期使用糖皮质激素、化疗患者等）亦可诱发本病。

3. 局部解剖因素：

   • 舌侧缘区域存在独特的黏膜结构，其上皮层较薄且局部免疫细胞（如朗格汉斯细胞）分布较少，可能增加EBV的易感性。

病理机制

• 核心机制为EBV在上皮细胞中的潜伏感染被重新激活，病毒编码蛋白（如LMP1）通过NF-κB等信号通路促进细胞异常增殖。
• 组织学表现为棘层肥厚、角化不全（而非过度角化），表层可见毛绒状突起。基底细胞层可见核分裂象增加，但无不典型增生。

临床表现

1. 病变特征：

   • 典型部位为舌侧缘单侧或双侧，偶可累及舌背。病损呈白色垂直条纹或绒毛状斑块，质地柔软，用力擦拭不能去除。
   • 斑块大小多在1-3cm范围内，边界清晰但不规则，周围黏膜通常无炎症反应。

2. 症状与鉴别：

   • 多数患者无自觉症状，偶有粗糙感或味觉异常。与念珠菌白斑不同，本病对抗真菌治疗无反应。
   • 确诊需结合病史、临床表现和活检，原位杂交检测EBER阳性是诊断金标准。

参考文献：上述信息基于综合多个权威医学资源整理而成，包括但不限于《Fields Virology》等病毒学及免疫学专业书籍以及相关流行病学研究报告。