大肠憩室病不伴出血Diverticulosis of large intestine without haemorrhage

关键词

大肠憩室病不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 结肠镜检查：观察到大肠壁上的囊状突出物（憩室），特别是乙状结肠区域。
     • CT扫描：显示憩室的存在及其分布情况，有助于确诊。
     • 钡灌肠X线造影：可见憩室的形态和位置，特别是在乙状结肠区域。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 隐匿性进程：大多数患者无明显身体不适，常在常规体检或因其他原因接受腹部影像学检查时被意外发现。
     • 偶发腹痛：部分病人可能会经历轻微至中度程度不等的腹部不适或者疼痛，尤其是在左下腹区域。
     • 排便习惯变化：个别病例会出现便秘与腹泻交替出现的现象。
   • 非典型症状：
     • 消化系统症状：某些患者可能会出现恶心、呕吐等上消化系统的症状。
   • 体征：
     • 无明显异常：体检时通常没有明显异常发现。
     • 局部压痛：体检时可发现患处有轻微压痛点，但通常不伴有肌紧张。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（隐匿性进程+偶发腹痛）。
     • 体征（局部压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 结肠镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察到大肠壁上的囊状突出物（憩室），是确诊的主要手段。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：能够显示憩室的存在及其分布情况，对于评估并发症具有重要意义。
   • 钡灌肠X线造影：
     • 判断逻辑：可以看到憩室的形态和位置，特别是在乙状结肠区域，有助于确诊。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于排除其他腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，提示无感染或炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 饮食习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯，特别是纤维摄入量，有助于评估患病风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高（<10,000/μL），提示无感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白：正常范围，无贫血表现。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常范围：<5 mg/L，提示无急性炎症反应。

3. 粪便常规：

   • 隐血试验：阴性，排除出血情况。
   • 白细胞和红细胞：阴性，排除感染性肠炎。

4. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质：正常范围，无脱水或电解质紊乱。
   • 肝功能指标：正常范围，排除肝脏疾病。

5. 肠道菌群分析（如有条件）：

   • 异常意义：肠道菌群失调可能与憩室病的发生有关，但不是诊断的必需条件。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（结肠镜、CT扫描或钡灌肠X线造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（如腹部超声、血常规等），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：基于国内外医学专业网站、默沙东诊疗手册及相关文献整理而成。