阑尾炎Appendicitis

关键词

阑尾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 转移性右下腹痛：初始阶段通常为脐周或上腹部模糊定位的疼痛，随后逐渐转移到右下腹麦氏点区域。
     • 右下腹局限性压痛点（麦氏点）：按压右下腹麦氏点时出现明显压痛。
     • 反跳痛：按压后迅速松手时出现疼痛加剧。
     • 腹肌紧张（板状腹）：腹部肌肉紧张，触诊时感觉硬如木板。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 消化道症状：
     • 恶心、呕吐（常见，60%-80%）。
     • 食欲减退（常见，50%-70%）。
   • 全身症状：
     • 发热（常见，50%-70%），寒战（较少见，10%-20%）。
   • 非典型症状：
     • 持续性右下腹痛（慢性阑尾炎患者，较低，20%-40%）。
     • 尿频或尿痛（炎症波及泌尿系统，较低，10%-20%）。
     • 腹泻或便秘（肠道功能紊乱，较低，10%-20%）。
   • 非典型体征：
     • 腰大肌试验（Psoas征）阳性（提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位，较低，10%-20%）。
     • 闭孔内肌试验（Obturator征）阳性（提示阑尾靠近闭孔内肌，较低，10%-20%）。
     • 结肠充气试验（Rovsing征）阳性（患者左侧卧位，右下肢屈曲，压迫左下腹引起右下腹痛，较低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的体征，需结合多个支持条件进行综合判断，并辅以影像学检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可见阑尾增粗、水肿、腔内粪石等。是急性阑尾炎的重要辅助诊断手段之一。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示阑尾周围脂肪组织模糊、阑尾壁增厚、脓肿形成等。对于复杂病例或疑似并发症的诊断尤为重要。
   • X线检查：
     • 异常意义：有时可见肠梗阻征象，但敏感性和特异性较低，主要用于排除其他急腹症。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：女性患者需排除妇科急症（如宫外孕、卵巢囊肿扭转等）。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：男性患者需排除泌尿系统疾病（如输尿管结石等）。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：详细询问患者的病史，包括饮食习惯、近期旅行史、家族病史等，有助于排除其他可能的病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（中性粒细胞比例增加）：提示细菌感染或炎症反应（高，70%-90%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：进一步支持炎症反应的存在（高，70%-80%）。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿路感染或结石可导致尿液异常，需与阑尾炎鉴别。

3. 便常规：

   • 异常意义：排除肠道感染或其他消化道疾病。

4. 血生化检查：

   • 电解质、肝肾功能：
     • 异常意义：评估患者的整体状况，特别是有无脱水、电解质紊乱等情况。

5. 血液培养：

   • 异常意义：在怀疑并发败血症的情况下进行，有助于确定致病菌种类并指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征（转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）为主，结合实验室检查（血常规、CRP）和其他临床鉴别检查（妇科检查、泌尿系统检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（白细胞计数、CRP）的结果，辅助诊断和排除其他急腹症。

权威依据：《急性阑尾炎诊疗指南》、《外科学》教材及相关医学文献。