牙骨粘连Ankylosis of teeth

关键词

牙骨粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片显示受影响牙齿周围缺乏正常的牙周膜间隙，牙根与牙槽骨之间形成直接的骨性结合。
     • CT扫描或CBCT显示牙根与牙槽骨之间的直接骨性结合，以及牙周膜间隙的消失。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：

     • 牙齿固定不动：患者感到受影响的牙齿无法正常移动，特别是在正畸治疗过程中。
     • 咀嚼功能受限：由于牙齿固定不动，患者可能会感到咀嚼困难或不适。
     • 咬合异常：牙骨粘连可能导致咬合关系紊乱，如咬合不正、开颌或反颌等。

   • 典型体征：

     • 牙齿固位：通过临床检查可以发现受影响的牙齿完全固定在其当前位置，无法通过常规的正畸方法移动。
     • 牙周膜缺失：X线片显示受影响牙齿周围缺乏正常的牙周膜间隙，牙根与牙槽骨之间形成直接的骨性结合。
     • 牙槽骨增生：在某些情况下，受影响区域可能出现异常的骨质沉积，进一步加剧了牙齿与周围骨骼之间的紧密结合状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿固定不动+咀嚼功能受限）。
     • 临床检查发现牙齿固位且牙周膜缺失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：

     • 异常意义：显示受影响牙齿周围缺乏正常的牙周膜间隙，牙根与牙槽骨之间形成直接的骨性结合。
     • 判断逻辑：用于初步筛查和诊断牙骨粘连。

   • CT扫描：

     • 异常意义：提供更详细的三维图像，有助于评估牙骨粘连的范围和程度，以及邻近结构的受累情况。
     • 判断逻辑：用于进一步确认诊断，并为治疗计划制定提供详细信息。

   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：

     • 异常意义：提供高分辨率的图像，对于牙骨粘连的诊断和治疗计划制定具有重要价值。
     • 判断逻辑：特别适用于复杂病例，能够更精确地评估牙骨粘连的细节。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙齿动度检查：

     • 异常意义：通过临床检查发现受影响的牙齿完全固定在其当前位置，无法通过常规的正畸方法移动。
     • 判断逻辑：结合影像学检查结果，进一步确认诊断。

   • 咬合关系评估：

     • 异常意义：评估患者的咬合关系，如咬合不正、开颌或反颌等情况。
     • 判断逻辑：辅助诊断牙骨粘连对咬合关系的影响，为治疗计划提供依据。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 异常意义：明确是否有外力撞击或拔牙过程中造成的损伤，这些因素可能诱发牙骨粘连的发生。
     • 判断逻辑：增强诊断指向性，特别是对于后天因素引起的牙骨粘连。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：直接确诊牙骨粘连。
   • CT扫描或CBCT阳性：进一步确认诊断，提供详细的三维图像，有助于评估牙骨粘连的范围和程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常在牙骨粘连患者中不会显著升高，除非伴有其他感染或炎症。
   • 血沉（ESR）：同样在牙骨粘连患者中通常不会显著升高，除非伴有其他感染或炎症。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：通常在牙骨粘连患者中不会显著升高，除非伴有其他感染或炎症。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：在牙骨粘连患者中通常不会出现，除非伴有其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线片、CT扫描或CBCT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描、CBCT）和临床评估（牙齿动度检查、咬合关系评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线片、CT扫描、CBCT）。

权威依据：《口腔颌面外科杂志》、《中华口腔医学杂志》等相关权威资料。