急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎Acute appendicitis with generalised peritonitis

关键词

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体征：
     • 典型的右下腹痛，疼痛从脐周或上腹部逐渐转移并固定于右下腹部（麦氏点），伴随压痛、反跳痛和肌紧张。
     • 体温升高，提示存在感染。
   • 影像学证据：
     • 腹部超声显示阑尾肿大、周围积液。
     • CT扫描显示阑尾炎症、穿孔及弥漫性腹膜炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 恶心与呕吐，呕吐物多为胃内容物。
     • 发热，体温≥38℃。
   • 非典型症状：
     • 乏力、寒战、脉速等全身中毒症状。
     • 腹泻或便秘等消化系统异常表现。
     • 尿频、尿急等泌尿系统受累表现。
   • 典型体征：
     • 右下腹麦氏点固定压痛。
     • 反跳痛。
     • 局部腹肌紧张，严重时可呈板状腹。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 非典型体征：
     • 腹部膨胀。
     • 皮肤苍白、湿冷、心动过速等全身炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+压痛/反跳痛+肌紧张）。
     • 血常规白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见肠胀气、肠管扩张等。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可显示阑尾肿大、周围积液等。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能更清晰地显示阑尾及其周围炎症情况，有助于诊断。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加（>75%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平显著升高（>10 mg/L），提示炎症反应。

3. 其他辅助检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染，可能有少量白细胞。
   • 电解质及肝肾功能检查：
     • 异常意义：评估全身状况，监测水电解质平衡及器官功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞总数及中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数 > 10,000/μL：高，70%-90%。
   • 中性粒细胞比例 > 75%：高，70%-90%。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平显著升高（>10 mg/L）：高，70%-90%。
   • CRP > 10 mg/L：提示急性炎症反应。

3. 尿常规：

   • 白细胞阳性：低，10%-30%。
   • 红细胞阳性：低，10%-30%。

4. 电解质及肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：低，10%-30%。
   • 肝肾功能异常：低，10%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（腹痛+压痛/反跳痛+肌紧张）和影像学证据（超声或CT）。
• 辅助检查以血常规和CRP为主，结合影像学检查（如CT）进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP水平。

权威依据：《临床外科杂志》, 《中华普通外科杂志》, 《现代外科学》等相关专业出版物。