急性阑尾炎Acute appendicitis

关键词

急性阑尾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：转移性右下腹痛，疼痛始于上腹部或脐周，逐渐转移到右下腹，并固定在麦氏点（McBurney's point），这是最常见的症状（80%-90%）。
   • 体征：右下腹麦氏点处出现固定的压痛和反跳痛，这是最常见且重要的体征（80%-90%）。
   • 影像学检查：超声检查显示增大的阑尾、周围脂肪组织炎症和局部积液（70%-80%）；CT扫描显示增大的阑尾、周围炎症、脓肿形成和穿孔（90%-95%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心和呕吐（60%-80%）。
     • 食欲不振（50%-70%）。
     • 腹泻或便秘（各10%-20%）。
     • 低至中度发热，体温一般在38℃左右（50%-70%）。化脓性穿孔时，体温可高达39-40℃（20%-30%）。
     • 乏力（50%-70%）。
     • 心率加快（20%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 腹胀（10%-20%）。
     • 尿频、尿急（10%-20%）。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征，包括反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音减弱或消失（60%-80%）。
     • 右下腹包块（10%-20%）。
     • 右下腹皮肤感觉过敏（10%-20%）。
     • 直肠指检时可能触及肿块（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体征，并结合影像学检查结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（转移性右下腹痛+右下腹压痛）。
     • 实验室检查异常（如白细胞计数升高和CRP水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示增大的阑尾、周围脂肪组织炎症和局部积液，有助于早期诊断。
     • 判断逻辑：对于孕妇和儿童尤为适用，避免辐射暴露。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示增大的阑尾、周围炎症、脓肿形成和穿孔，是诊断急性阑尾炎的重要工具。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或临床表现不典型的患者，提高诊断准确性。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔时，可能在直肠前壁触及肿块。
     • 判断逻辑：有助于排除其他盆腔疾病，如妇科急症。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察阑尾及其周围情况，明确诊断并进行手术治疗。
     • 判断逻辑：适用于诊断不确定或需要手术干预的病例。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、近期活动和既往病史，有助于综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞增多（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），提示炎症反应（70%-80%）。

2. 尿常规：

   • 白细胞：尿中白细胞增多，提示泌尿系统感染的可能性，有助于鉴别诊断。

3. 血液生化：

   • 电解质：低钾、低钠等电解质紊乱，提示脱水和炎症反应。
   • 肝功能：轻度异常，可能提示全身炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（转移性右下腹痛和右下腹压痛）和影像学检查（超声或CT）。
• 辅助检查以影像学（超声和CT）和临床评估（直肠指检和腹腔镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数和CRP水平升高。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、国际外科协会（IAS）指南。