移植肺动脉瓣关闭不全Neopulmonary valve regurgitation
编码BE14.41
关键词
索引词Neopulmonary valve regurgitation、移植肺动脉瓣关闭不全
同义词Neopulmonary valve incompetence、neopulmonary valve insufficiency
缩写NPVR、NPVI
别名新肺动脉瓣反流、移植肺动脉瓣反流、新肺动脉瓣关闭不全、移植肺动脉瓣功能不全、移植肺动脉瓣倒流
移植肺动脉瓣关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图检查：显示右心室扩张、功能受损及明显的肺动脉瓣反流。这是诊断移植肺动脉瓣关闭不全的主要依据。
- 右心导管检查：直接测量肺动脉压力及心脏输出量，明确肺动脉瓣关闭不全及其严重程度。
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：劳力性或静息状态下出现，随着病情进展逐渐加重。
- 心悸：感觉心跳加速或不规则。
- 疲劳：容易感到疲倦，活动耐量下降。
- 胸痛：胸部不适或疼痛感，可能与右心室负荷增加有关。
- 典型体征：
- 心脏杂音：听诊时可闻及舒张期吹风样杂音，位于胸骨左缘第2肋间。
- 第二心音增强和分裂：第二心音在肺动脉瓣听诊区增强，且可能出现分裂。
- 颈静脉怒张：颈静脉明显充盈或搏动，提示右心房压力升高。
- 影像学检查：
- 胸部X线：可见心脏轮廓增大，尤其是右心房和右心室。
- 心电图：提示右心室肥厚或劳损，如V1导联R波增大等。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声心动图检查结果即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+心悸+疲劳）。
- 心电图和/或胸部X线异常。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：显示右心室扩张、功能受损及肺动脉瓣反流程度，是诊断的主要依据。
- 胸部X线：
- 异常意义：可见心脏轮廓增大，尤其是右心房和右心室，提示右心系统负荷增加。
- 心脏CT/MRI：
- 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估瓣膜形态及功能，以及右心系统的整体状况。
- 超声心动图：
-
临床鉴别检查：
- 心电图：
- 异常意义：提示右心室肥厚或劳损，如V1导联R波增大等，有助于评估右心系统的电生理变化。
- 运动试验：
- 判断逻辑：通过监测患者在运动状态下的症状和心电图变化，评估心脏功能和耐受能力。
- 心电图：
-
血液检查：
- B型钠尿肽（BNP）水平：
- 异常意义：BNP水平升高反映心室负荷增加，是评估心功能的重要指标。
- 感染标志物：
- 异常意义：排除感染性心内膜炎等并发症，如C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高等。
- B型钠尿肽（BNP）水平：
-
右心导管检查：
- 异常意义：直接测量肺动脉压力及心脏输出量，确诊肺动脉瓣关闭不全及其严重程度，是诊断的金标准之一。
三、实验室检查的异常意义
-
超声心动图：
- 右心室扩张：提示右心系统容量负荷增加。
- 肺动脉瓣反流：直接显示瓣膜关闭不全的程度。
- 右心室功能受损：评估右心室收缩和舒张功能。
-
心电图：
- 右心室肥厚：V1导联R波增大等，提示右心室电生理变化。
- 右心室劳损：ST段和T波改变，反映右心室功能障碍。
-
血液检查：
- B型钠尿肽（BNP）水平升高：BNP > 100 pg/mL 提示心室负荷增加，> 300 pg/mL 提示心功能不全。
- C反应蛋白（CRP）升高：CRP > 5 mg/L 提示炎症或感染，需进一步排除感染性心内膜炎。
- 白细胞计数升高：WBC > 10,000/μL 提示感染可能，需结合其他指标综合判断。
-
右心导管检查：
- 肺动脉压力升高：平均肺动脉压 > 25 mmHg 提示肺动脉高压。
- 心脏输出量降低：心输出量 < 4.0 L/min/m² 提示心功能不全。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图和右心导管检查，结合典型症状及影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、心脏CT/MRI）和临床评估（心电图、运动试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心功能指标（如BNP、心电图）和血流动力学参数（如右心导管检查结果）。
权威依据：美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）相关指南。