植入装置引起的左心房侵蚀Left atrial erosion due to implanted device

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

植入装置引起的左心房侵蚀的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

植入装置引起的左心房侵蚀（ICD-11编码：BE1F.1）是指由于心脏内植入装置（如起搏器电极导线、左心辅助装置等）的长期摩擦导致的左心房壁损伤。这种损伤可能导致局部组织破坏、穿孔甚至形成瘘管，引发一系列严重的并发症。

病因学特征

1. 物理性因素：

   • 机械磨损：心脏内植入装置（如起搏器电极导线）在心腔内的长期运动和摩擦可导致心内膜层逐渐磨损，进而引起局部组织损伤。
   • 装置位置不当：如果植入装置的位置不理想或固定不良，其在心腔内的移动范围较大，会增加对心内膜的摩擦力，从而加剧损伤。

2. 生物学因素：

   • 慢性炎症反应：植入装置表面可能诱发局部慢性炎症反应，导致周围组织的纤维化和瘢痕形成，进一步加重机械性磨损。
   • 感染：虽然植入装置相关的感染主要表现为感染性心内膜炎，但慢性低度感染也可能促进局部组织的退行性变，增加侵蚀的风险。

3. 患者相关因素：

   • 解剖结构异常：某些患者可能存在先天性或后天性的心脏解剖结构异常，使得植入装置更容易对特定区域造成压力和摩擦。
   • 心脏功能状态：心功能衰竭或其他心脏疾病导致的心脏结构改变，可能会使心腔内部环境变得更为复杂，增加植入装置引起的损伤风险。

病理机制

1. 局部组织损伤：

   • 机械性磨损：植入装置的持续摩擦导致心内膜层的细胞死亡和脱落，进而引起局部出血和炎症反应。
   • 纤维化和瘢痕形成：慢性炎症反应促进胶原沉积，形成纤维化和瘢痕组织，这些组织脆性较高，容易发生破裂。

2. 穿孔与瘘管形成：

   • 穿孔：随着局部组织损伤的累积，最终可能导致左心房壁的全层穿孔，血液流入心包腔或其他邻近结构，引起急性心包填塞或血胸等严重并发症。
   • 瘘管：在某些情况下，损伤部位可能与邻近血管或心腔之间形成异常通道，即瘘管，导致血液分流和循环障碍。

临床表现

1. 症状特征：

   • 非特异性症状：早期可能仅表现为轻微的胸痛或不适感，容易被忽视。
   • 急性并发症：一旦出现穿孔或瘘管，患者可能出现急性呼吸困难、胸痛加剧、心悸、晕厥等症状，严重者可迅速进展为休克或心脏骤停。
   • 慢性并发症：长期存在的瘘管可能导致反复发作的感染、贫血、营养不良等问题。

2. 体征：

   • 心脏听诊：部分患者可在心前区听到杂音或摩擦音。
   • 心包积液：穿孔后可能伴有心包积液，通过超声心动图检查可以发现。

参考文献：《心脏起搏器植入术后并发症的临床分析》、《介入性心脏封堵器研究新进展》、《心脏植入装置的感染预防》。