腹主动脉瘤破裂Abdominal aortic aneurysm with rupture

关键词

腹主动脉瘤破裂（BD50.41）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈腹痛或腰背部疼痛：

   • 约80%-90%的患者以急性腹痛为首发症状，疼痛呈持续性且难以缓解，常放射至侧腹部或腹股沟（多中心研究数据，2013-2022年）[1]。
   • 15%的患者以腰背部疼痛为首发表现，可能与腹膜后血肿相关（多中心研究）[1]。

2. 低血压或休克：

   • 开放型破裂（直接破入腹腔）患者中，约70%-80%迅速出现面色苍白、冷汗、意识模糊等休克表现（健康界，2023）[2]。
   • 限制型破裂（腹膜后血肿）患者因血肿暂时填塞，低血压可能呈波动性（百度百科，腹主动脉动脉瘤破裂）[3]。

3. 伴随症状：

   • 恶心、呕吐（30%-40%），与腹膜刺激或肠道缺血相关（临床分析，2013-2022年）[1]。
   • 头晕、视物模糊（5%-10%），见于部分以非典型症状就诊的病例（多中心研究）[1]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部搏动性肿块：

   • 约80%-90%的患者可触及腹部搏动性肿块，多位于脐周或左侧，但肥胖或腹胀患者检出率下降至50%-70%（百度学术，多中心研究）[1]。
   • 触诊时可能伴压痛，但肌紧张较轻（百度百科）[3]。

2. 血流动力学异常：

   • 收缩压<90 mmHg（60%-70%开放型破裂患者），脉搏细速（健康界）[2]。
   • 腹膜后血肿患者可能表现为“假性正常血压”，需警惕病情恶化（国家自然科学基金委员会，2024）[4]。

3. 腹膜刺激征：

   • 腹胀、腹部膨隆（继发麻痹性肠梗阻）（50%-60%），肠鸣音减弱或消失（掌桥科研，2008）[5]。

非典型体征

1. Grey-Turner征：
   • 腹膜后血肿沿侧腹壁扩散时，可见腰部皮肤瘀斑（罕见，<5%）（人人文库，CT表现分析）[6]。
2. 下肢缺血表现：
   • 间歇性跛行或急性下肢缺血（10%-15%），因血栓脱落堵塞下肢动脉（健康界）[2]。

影像学特征

1. CT血管造影（CTA）：

   • 诊断敏感性与特异性：均>95%，可明确破裂口位置、腹膜后血肿范围及是否合并主动脉肠瘘（百度百科）[3]。
   • 典型表现：
     • 主动脉壁不规则缺损伴造影剂外渗（开放型破裂）。
     • 腹膜后血肿包裹瘤体（限制型破裂），可见“draped aorta sign”（主动脉后壁紧贴椎体）（人人文库）[6]。

2. 超声检查：

   • 床边超声：快速检测腹主动脉瘤的敏感性为98%-100%，特异性94%-100%（健康界）[2]。
   • 高密度新月征（平扫CT）：瘤壁内急性血肿，提示先兆破裂（人人文库）[6]。

实验室特征

1. 血常规：
   • 血红蛋白进行性下降（开放型破裂患者中90%以上），白细胞升高（15-20×10⁹/L）（多中心研究）[1]。
2. 凝血功能：
   • D-二聚体显著升高（>5 μg/mL），与血栓形成及组织损伤相关（掌桥科研，2013）[7]。

注释

• 破裂分型与预后：
  • 开放型破裂死亡率高达80%-90%，限制型破裂经及时手术干预后死亡率可降至30%-50%（百度学术）[1]。
  • 性别差异：男性破裂风险是女性的3倍，且术后5年生存率低于女性（65.7% vs 83.3%）（掌桥科研，2008）[5]。
• 危险因素：吸烟、高血压、瘤体直径≥7 cm或年增长≥1 cm显著增加破裂风险（国家自然科学基金委员会，2024）[4]。

参考文献：

1. 陈可等. 多中心近10年161例破裂腹主动脉瘤临床分析（2024）。
2. 李梓伦. 腹主动脉瘤的临床特征与治疗（健康界，2023）。
3. 百度百科：腹主动脉动脉瘤破裂。
4. 国家自然科学基金委员会：腹主动脉瘤治疗研究进展（2024）。
5. 宋晋秋. 腹主动脉瘤发病特点及预后因素分析（掌桥科研，2008）。
6. 腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT表现（人人文库）。
7. 戈小川等. 开放手术与EVAR治疗腹主动脉瘤破裂的Meta分析（掌桥科研，2013）。