腹主动脉瘤穿孔Abdominal aortic aneurysm with perforation

关键词

腹主动脉瘤穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管造影（CTA）：明确显示腹主动脉瘤穿孔的位置、范围及出血情况。
     • 超声检查：显示腹主动脉瘤的存在及穿孔征象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛：疼痛性质多为持续性且难以缓解，部位主要集中在脐周或腰部。
     • 低血压/休克征象：面色苍白、冷汗淋漓、心率加快等休克早期表现。
     • 腹部触诊异常：体检时可能会触及搏动性肿块，并伴有压痛；但当病情极为严重时，这些体征反而可能消失。
   • 非典型症状：
     • 消化道出血迹象：如果血液侵入胃肠道，则可见呕血或黑便现象。
     • 全身伴随症状：发热、恶心、呕吐等全身症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈腹痛+低血压/休克征象）。
     • 实验室检查结果支持急性失血（如血红蛋白显著下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管造影（CTA）：
     • 判断逻辑：CTA是诊断腹主动脉瘤穿孔的首选方法，可以明确显示动脉瘤的位置、大小、形态及穿孔的具体位置和出血情况。异常表现为腹主动脉壁不连续、对比剂外渗进入周围组织或空腔器官。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声检查可以快速评估腹主动脉瘤的大小、形态及是否有穿孔。异常表现为动脉瘤壁不规则、局部回声中断或有血肿形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：虽然不能直接诊断腹主动脉瘤穿孔，但可以排除其他急腹症（如肠梗阻、肠穿孔）。
   • 腹部MRI：
     • 判断逻辑：对于碘过敏或其他不适合进行CT检查的患者，MRI也是一种有效的诊断手段。异常表现为动脉瘤壁不连续、信号强度改变及出血征象。

3. 血流动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 判断逻辑：用于评估循环血容量和心脏功能状态，有助于指导液体复苏治疗。
   • 有创动脉血压监测：
     • 判断逻辑：实时监测血压变化，指导紧急处理措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降：由于急性失血，血红蛋白水平显著下降（检出率：约80%-90%）。
   • 白细胞计数升高：炎症反应导致白细胞计数升高（检出率：约60%-70%）。
   • 血小板计数下降：大量失血可能导致血小板减少（检出率：约50%-60%）。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子消耗或肝功能受损（检出率：约40%-50%）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常（检出率：约40%-50%）。
   • 纤维蛋白原降低：提示凝血因子消耗（检出率：约30%-40%）。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：反映组织灌注不足，预示病情严重（检出率：约80%-90%）。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示肾功能受损（检出率：约50%-60%）。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏缺血或损伤（检出率：约40%-50%）。

4. 尿常规：

   • 血尿：提示肾脏或输尿管受累（检出率：约20%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或超声），结合典型临床表现（突发剧烈腹痛+低血压/休克征象）及实验室检查结果（如血红蛋白显著下降）。
• 辅助检查以影像学（CTA、超声）为主，辅以腹部X线平片和MRI，帮助排除其他急腹症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞计数升高及其他凝血功能和生化指标的异常。

权威依据：《血管外科手术指南》、《急诊医学》及相关临床报告。