智齿拔除是口腔科常见的有创操作，由于智齿位置特殊、萌出情况复杂，术后并发症的发生率相对较高，疼痛是术后最常见的不适症状之一。临床中不少患者拔完智齿后，都盼着伤口快点愈合、疼痛早点消退，可部分患者会遇到这样的情况：术后前两三天疼痛逐渐减轻，到第五天却还是有痛感，甚至疼痛加剧，此时难免会紧张担心，不知道是正常恢复还是出了问题。其实智齿拔除术后第五天仍疼痛，并非都是异常情况，可能由多种原因引起，需先理清原因，再采取针对性的应对措施。
局部组织损伤：术后正常修复的生理性疼痛
拔牙本身属于有创操作，尤其是阻生智齿的拔除，往往需要切开牙龈、去除部分牙槽骨才能将智齿取出，这个过程中会对牙龈、牙槽骨、周围软组织造成不同程度的损伤。如果只是轻度损伤，术后前两三天疼痛就会逐渐缓解，但如果智齿阻生严重，拔牙过程复杂，组织损伤范围较大，术后第五天出现轻微的胀痛或隐痛，其实是组织修复的正常生理性反应。这种情况下，疼痛通常不会持续加重，也不会伴随红肿、流脓、发热等症状。
针对这种情况，可通过科学的口腔护理来促进伤口愈合，缓解疼痛。首先要保持口腔清洁，术后24小时后可以用温水或不含酒精的漱口水轻轻漱口，饭后尤其要注意清洁，避免食物残渣残留到拔牙窝内滋生细菌；其次要避免用拔牙侧咀嚼食物，尽量选择软烂、易咀嚼的食物，比如粥、面条、蒸蛋等，减少对伤口的刺激；还要注意休息，避免熬夜、过度劳累，让身体有足够的精力修复受损组织。这里要纠正一个常见误区：临床中不少患者认为拔完智齿后不能漱口，担心会导致血凝块脱落，其实术后24小时后血凝块已经基本稳定，轻轻漱口不仅不会影响伤口，反而能清除食物残渣，降低感染风险，只是要避免用力漱口或用牙签、牙线触碰拔牙窝。临床中不少患者会咨询，这种生理性疼痛需要吃止痛药吗？如果疼痛轻微不影响正常生活，不需要额外服用止痛药，若疼痛难忍影响进食或睡眠，可遵医嘱使用止痛药物，切勿自行过量服用，需遵循医嘱。
如果疼痛不仅没有缓解反而持续加重，还伴随牙龈红肿、流脓、张口困难甚至发热等症状，则要警惕术后感染的可能。
术后感染：口腔细菌滋生引发的病理性疼痛
口腔本身是一个有菌环境，拔牙后伤口形成的血凝块虽然能起到保护作用，但如果术后口腔护理不到位，食物残渣堆积在拔牙窝周围，就会导致细菌大量滋生，引发术后感染。这种情况下的疼痛往往会比术后正常的痛感更强烈，还可能伴随牙龈红肿、拔牙窝流脓、张口困难甚至发热等症状，通常在术后3到5天开始明显加重。
如果怀疑是术后感染，切勿自行购买抗菌药物服用，也不要采用未经验证的民间偏方处理，应该及时到正规口腔科就诊，在医生的指导下进行抗感染处理，具体方案需遵循医嘱。同时要加强口腔清洁，遵医嘱使用指定的漱口水，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，比如麻辣烫、火锅、炸鸡等，这些食物会刺激伤口，加重感染症状。对于上班族或住校的学生来说，可以准备便携的不含酒精漱口水，饭后及时清洁口腔，避免食物残渣残留；还要注意戒烟戒酒，烟草中的尼古丁和酒精都会影响伤口愈合，加重感染风险。此外，术后要避免剧烈运动，因为剧烈运动会加快血液循环，可能导致伤口再次出血，影响血凝块的稳定性，增加感染的概率。
除了术后感染，还有一种需要高度警惕的严重并发症，那就是干槽症。
干槽症：拔牙后需警惕的严重并发症
干槽症是智齿拔除术后比较严重的并发症，发生率大概在1%到5%，尤其常见于下颌阻生智齿的拔除术后。干槽症一般在术后2到3天开始出现，表现为拔牙窝内的血凝块脱落，伤口暴露在口腔中，受到细菌感染引发剧烈疼痛，这种疼痛还会放射到头顶、耳颞部，甚至影响正常的进食和睡眠，部分患者还会闻到拔牙窝处的腐臭味。如果术后第五天仍有剧烈疼痛，且符合上述症状，就要高度警惕干槽症的可能。
干槽症的处理不能拖延，必须尽快到正规口腔科就诊，医生会对拔牙窝进行清创处理，先用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗拔牙窝，清除窝内的腐败物质，然后放置碘仿纱条，促进肉芽组织生长和伤口愈合。临床中不少患者会有疑问：干槽症是不是因为自己漱口太用力导致血凝块脱落？其实血凝块脱落的原因比较复杂，除了不当漱口外，还和个人体质、拔牙难度、术后护理等因素有关，比如拔牙过程中创伤较大、术后抽烟喝酒、身体抵抗力较差的人，更容易得干槽症。所以拔完智齿后，一定要严格遵循医生的术后指导，避免可能诱发干槽症的行为。需要注意的是，干槽症的恢复周期相对较长，可能需要1到2周的时间，在此期间要严格遵医嘱进行口腔护理，定期复诊，确保伤口顺利愈合。
临床中还有部分患者存在一些术后护理的误区，比如认为拔完智齿后要大补特补，大量食用高蛋白、高脂肪的食物，其实这种做法并不科学，过度进补可能导致消化不良，反而影响身体恢复，应选择清淡、软烂、富含营养的食物，逐步恢复正常饮食；还有患者术后急于用拔牙侧咀嚼，试图尽快恢复正常饮食，这会加重伤口刺激，延缓愈合速度，需严格遵循医生的建议，待伤口基本愈合后再恢复正常咀嚼习惯。
无论属于哪种情况，如果术后第五天的疼痛持续不缓解，或者出现疼痛加剧、红肿、流脓、发热、张口困难等症状，都不要抱有侥幸心理，应该尽快到正规口腔科就诊，让医生评估伤口情况，制定针对性的处理方案，避免延误病情，导致更严重的并发症。同时要注意，术后护理是促进伤口愈合、减少疼痛和并发症的关键，一定要重视口腔清洁，遵循医生的指导，才能让伤口尽快恢复。