糖尿病作为常见的慢性代谢性疾病，若血糖管理不当或遭遇感染、创伤等应激事件，可能诱发多种起病急、病情重的急性并发症，这些并发症若未及时识别和处理，可能快速进展为脱水、电解质紊乱、昏迷甚至危及生命，因此，糖尿病患者及家属需重点掌握相关识别要点与应对原则，以便在关键时刻做出正确判断。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重缺乏、升糖激素不适当升高引发的严重糖代谢紊乱，是糖尿病最常见的急性并发症之一。权威糖尿病防治指南指出，感染是诱发DKA的首要诱因，约占所有诱因的30%以上，此外，胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（如大量摄入高糖食物或酗酒）、创伤、手术、妊娠和分娩等应激事件也可能诱发该病。DKA的典型表现包括多尿、烦渴、恶心呕吐、呼吸深快且伴烂苹果味（由酮体中的丙酮挥发导致），随着病情进展，患者会出现皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降等脱水症状，严重时可出现意识障碍、休克甚至昏迷。DKA的治疗需在正规医疗机构进行，主要措施包括在医护人员指导下补液以纠正脱水，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，遵医嘱使用小剂量胰岛素静脉滴注以降低血糖、抑制酮体生成，同时积极去除诱发因素，治疗期间需密切监测血糖、血酮、电解质等指标，根据监测结果调整治疗方案。
高渗高血糖综合征（HHS）
高渗高血糖综合征以严重高血糖和血浆渗透压显著升高为核心特征，约60%以上的患者为未被诊断的2型糖尿病患者或病程较长的老年2型糖尿病患者，这类人群往往口渴中枢敏感度下降，饮水不足，容易诱发高渗状态。常见的诱因包括感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分（如老年患者因担心起夜刻意减少饮水）等。HHS的临床表现为血糖显著升高（常大于33.3mmol/L）、血浆渗透压超过330mmol/L，患者会出现极度脱水、口唇干裂、皮肤弹性消失、尿量减少等症状，还可能出现烦躁、嗜睡、幻觉等神经精神症状，严重时可陷入昏迷。由于HHS患者脱水程度远重于DKA患者，治疗的核心是快速纠正脱水状态，补液的速度和量需严格由医护人员根据患者的心肺功能、脱水程度等评估后制定，避免过快补液引发心衰等不良反应，同时遵医嘱使用胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱，积极去除诱发因素。
乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是糖尿病罕见但病情凶险的急性并发症，研究表明，其发生率约为每10万糖尿病患者中1-2例，若未及时干预可能快速进展至休克、昏迷，甚至危及生命。该病主要由乳酸生成过多或清除障碍导致，常见诱因包括不良生活习惯（如长期酗酒导致肝功能受损）、药物使用不当（如肾功能不全患者未规范使用双胍类降糖药物，或自行使用含双胍类成分的非正规保健品）、感染、休克、组织缺氧等。患者的临床表现缺乏特异性，早期可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛等症状，随着病情进展，会出现血压下降、心率加快、呼吸困难等症状，严重时可发生休克和昏迷。治疗上需立即停用可能诱发乳酸性酸中毒的药物，在医护人员指导下静脉补碱以纠正酸中毒，必要时进行血液净化治疗，同时积极治疗原发疾病，改善组织缺氧状态，值得注意的是，相关保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
低血糖反应
低血糖反应是糖尿病降糖治疗过程中最常见的急性不良反应，对于糖尿病患者而言，血糖低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖，持续低血糖超过6小时可能导致不可逆的脑损伤，需高度警惕。常见诱因包括降糖药物过量（如胰岛素注射剂量过大、口服降糖药使用剂量超标）、进食不足（如过度节食、延迟进餐或餐后运动量过大）、肾功能不全导致药物代谢减慢等。轻症患者会出现心悸、出汗、手抖、饥饿感、头晕等症状，严重者可出现意识模糊、行为异常甚至昏迷。轻症患者可立即口服葡萄糖片、含糖饮料或方糖等快速升糖食物，进食后15分钟需复测血糖，若仍低于3.9mmol/L需再次补充糖分；重症患者需立即送往正规医疗机构，由医护人员给予静脉葡萄糖注射，同时排查低血糖诱因，调整降糖方案。
糖尿病急性并发症常见误区辟谣
临床中，不少糖尿病患者及家属对急性并发症存在认知误区，以下是经过科学验证的辟谣内容：
- 误区：只有1型糖尿病患者才会得糖尿病酮症酸中毒。结论：这种说法不正确，2型糖尿病患者在遭遇感染、创伤、胰岛素中断等应激事件时，同样可能诱发糖尿病酮症酸中毒，临床中这类病例并不少见，需提高警惕。
- 误区：轻度低血糖不用处理，忍忍就过去了。结论：这种做法风险极高，即使是轻度低血糖，也可能导致注意力不集中、头晕乏力，增加跌倒、外伤的风险，尤其是老年患者，必须及时补充糖分，避免病情进展。
- 误区：高渗高血糖综合征只会出现血糖升高的症状。结论：这种认知不全面，该病患者除了高血糖，还会出现极度脱水、神经精神症状，部分老年患者可能因口渴中枢不敏感，没有明显的多饮多尿表现，容易被忽视，延误治疗。
- 误区：乳酸性酸中毒只会由双胍类药物诱发。结论：这种说法不准确，长期酗酒、严重感染、组织缺氧等情况也可能导致乳酸性酸中毒，并非只有药物因素，糖尿病患者需避免多种高危诱因。
- 误区：感染性休克一定会出现发热症状。结论：这种观点错误，部分老年糖尿病患者或免疫力极度低下的患者，感染性休克可能表现为低体温，同时伴随心率增快、血压下降等症状，需全面观察体征，不可仅以发热判断感染情况。
感染性休克
糖尿病患者由于长期高血糖导致白细胞吞噬能力下降、血管病变影响局部供血，感染的发生率是非糖尿病患者的2-3倍，且感染后容易进展为感染性休克。常见的感染部位包括糖尿病足合并感染、尿路感染、肺部感染、胆道感染等，感染性休克的临床表现不典型，部分患者可能出现发热，而老年糖尿病患者或免疫力极度低下的患者可能表现为低体温，同时伴随心率增快、血压下降、四肢湿冷、尿量减少等症状。感染性休克的治疗需在正规医疗机构紧急进行，主要措施包括积极控制感染源（如糖尿病足患者需进行清创、引流处理），根据致病菌培养及药敏试验结果使用敏感抗生素，同时进行液体复苏、血管活性药物支持以维持血压和组织灌注，治疗期间需密切监测生命体征、肾功能、电解质等指标，用药相关细节需严格遵循医嘱，不可自行判断。
糖尿病急性并发症的日常预防
预防糖尿病急性并发症的核心是保持良好的血糖控制，患者需在医生指导下制定个体化的血糖目标，一般成年2型糖尿病患者的空腹血糖目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖目标为<10.0mmol/L；日常需规律监测血糖，每周至少监测2-4次空腹或餐后2小时血糖，病情不稳定时需增加监测频率，每年至少进行1-2次糖化血红蛋白检测以评估长期血糖控制情况；需严格遵医嘱使用降糖药物，不可自行减量、停药或更换药物；避免诱发因素，如注意个人卫生预防感染，规律饮食避免暴饮暴食或过度节食，避免酗酒，遭遇创伤、手术、妊娠等应激事件时需及时咨询医生调整治疗方案；一旦出现急性并发症的相关症状，如恶心呕吐、呼吸深快、极度口渴、意识改变等，需立即前往正规医疗机构就诊，以免延误治疗。
