皮肤黏膜异常出血可能是身体发出的重要健康警报。免疫性血小板减少症（ITP）是常见的获得性出血性疾病，源于免疫系统异常导致血小板破坏增多。2023年全球数据显示，该病年发病率约2-5/10万，女性更易患病。当血小板计数低于30×10⁹/L时，可能出现多系统出血。
皮肤出血：四肢对称的针尖样红点
皮肤紫癜是ITP最早的症状，表现为四肢对称分布的针尖样出血点，压之不褪色。这种出血点轻轻碰一下就可能出现，和血小板数量直接相关。要注意和过敏性紫癜区分：ITP的瘀斑不肿不痒，过敏性紫癜的瘀斑常伴瘙痒，还可能有关节疼痛。
黏膜出血：鼻、牙龈持续渗血要重视
鼻子、牙龈等黏膜部位持续渗血，往往提示血小板功能异常。约60%患者会出现这类症状，血小板越低，渗血越频繁。如果出血超过10分钟，先用局部加压止血（比如捏紧鼻子、咬住纱布），并记录出血时间，方便医生判断。
消化、泌尿系统：“悄悄出血”的信号
胃肠道出血会表现为黑便或血便，泌尿系统出血则出现肉眼血尿。25%的慢性ITP患者存在“隐性消化道出血”（悄悄出血），长期失血可能导致缺铁。如果拉黑便（像柏油一样），提示每日消化道出血量可能超过50ml，需立即就医。
颅内出血：最危险的并发症，要限制剧烈活动
尽管仅1%-3%的患者会出现，但颅内出血是致死率最高的并发症。预警信号包括剧烈头痛、呕吐、意识不清。有检查发现，18%的ITP患者有脑内微小出血，这也是部分人总头晕的原因。当血小板低于20×10⁹/L时，应避免跑步、举重等剧烈活动。
女性患者：月经过多要量化，怀孕前需评估
月经过多是女性ITP患者的特有表现，比如周期缩短（不到28天）、经期延长（超过7天）或有大血块。研究证实，ITP女性妊娠期大出血风险是普通人的3倍，孕前应检查血小板功能。可通过月经失血量评估表（PBAC）量化判断失血量。
全身症状：没干活也累，还要防血栓
超过70%患者会出现“没原因的疲劳”——这种累和体力消耗无关，歇着也觉得乏。同时要警惕血栓：因凝血系统代偿性激活，ITP患者可能出现血栓。如果腿肿得不对称（一条腿比另一条粗）或胸痛、喘气费劲，需立即查血栓指标。
科学管理：记症状、做防护、调饮食运动
日常要记“症状日记”，写下出血的时间、程度（比如是渗血还是流血）。环境防护包括用电动剃须刀、软毛牙刷，家具角贴防撞条。饮食上多吃含维生素C（鲜枣、橙子）和铁（瘦肉、动物肝脏）的食物，避免带骨肉类、坚果等易划伤消化道的食物。运动选游泳、散步等低冲击项目，避免打球、跳绳。
治疗需遵循2023年国际共识：若血小板高于20×10⁹/L且无活动性出血，可观察等待；若有明显出血（如流鼻血止不住、拉黑便）或计划手术，需及时找血液科医生定方案。所有治疗调整都要听专业医生的。
ITP的出血表现多样，但早识别症状、做好日常管理、遵循医生指导，就能有效控制病情。关注身体的“出血信号”，及时就医，是应对ITP的关键。
